目的 通过荟萃分析（meta-analysis）评价联合谷氨酰胺（Gln）的强化肠内营养对重症急性胰腺炎（SAP）患者治疗效果的影响。方法 在中国知网（CNKI）、万方数据、维普资讯（VIP）、国家科技数字图书馆、PubMed、Cochrane Library、Embase、Google Scholar等数据库中检索关于联合Gln的肠内营养应用于SAP患者的相关研究文献,检索时限从建库起至2021年10月8日。由2名评价员严格按照纳入排除标准筛选文献,其中研究类型为随机对照试验（RCT）,试验组采用联合谷氨酰胺的强化肠内营养,对照组采用单纯的肠内营养。文献筛选结束后采用Cochrane系统评价手册对纳入的文献进行质量评价,采用RevMan5.4软件进行系统评价。结果 本研究共纳入9项研究,共601例患者,其中试验组298例,对照组303例。荟萃分析结果显示：治疗后试验组的超敏C反应蛋白（hs-CRP）（MD=–1.37,95%CI–1.89~–0.86; P<0.05）、白介素-6（IL-6）（MD=–5.00,95%CI –6.85~–3.14; P<0.05）水平明显低于对照组,差异均具统计学意义;试验组血清白蛋白（MD=3.46,95%CI 2.26~4.65; P<0.05）和血清前白蛋白（MD=42.15,95%CI 21.46~62.84; P<0.05）水平明显高于对照组,差异均有统计学意义;试验组患者总住院时间较对照组明显缩短（MD=–8.86,95%CI –17.06~–0.66; P<0.05）,差异具有统计学意义。结论 Gln联合肠内营养可明显改善SAP患者的炎症指标及营养指标,且可缩短总住院时间,故推荐对SAP患者使用联合Gln的强化肠内营养以巩固治疗效果。
Objective To evaluate the effects of enhanced enteral nutrition combined with glutamine （Gln） on therapeutic outcomes in patients with severe acute pancreatitis （SAP） through a meta-analysis. Methods Relevant studies on enteral nutrition combined with Gln in SAP patients were retrieved from databases including China National Knowledge Infrastructure （CNKI）， Wanfang Data， VIP， National Science and Technology Digital Library， PubMed， Cochrane Library， Embase， and Google Scholar， with a search timeframe spanning from the inception of each database to October 8， 2021. Two independent reviewers screened the literature based on predefined inclusion and exclusion criteria， focusing on randomized controlled trials （RCTs） in which the experimental group received enhanced enteral nutrition combined with Gln， and the control group received standard enteral nutrition alone. The quality of included studies was assessed using the Cochrane Handbook for Systematic Reviews， and statistical analysis was performed using RevMan 5.4 software. Results Nine studies involving 601 patients （298 in the experimental group and 303 in the control group） were included. Meta-analysis results demonstrated that， compared to the control group， the experimental group exhibited significantly lower post-treatment levels of hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP） （MD=-1.37， 95%CI： -1.89， -0.86； P<0.05） and interleukin-6 （IL-6） （MD=-5.00， 95%CI： -6.85， -3.14； P<0.05）， as well as significantly higher levels of serum albumin （MD=3.46， 95%CI： 2.26， 4.65； P<0.05） and serum prealbumin （MD=42.15， 95%CI： 21.46， 62.84； P<0.05）. Additionally， the total hospital stay was significantly shorter in the experimental group （MD=-8.86， 95%CI： -17.06， -0.66； P<0.05）. Conclusion Enhanced enteral nutrition combined with Gln significantly improves inflammatory and nutritional indicators in SAP patients and reduces the total hospital stay. Therefore， enhanced enteral nutrition combined with Gln is recommended for SAP patients to consolidate therapeutic efficacy.
[1] Guo DX, Dai W, Shen JY, et al.Assessment of prophylactic carbapenem antibiotics administration for severe acute pancreatitis: an updated systematic review and meta-analysis[J]. Digestion, 2022, 103(3): 183-191.
[2] Phillip V, Steiner JM, Algül H.Early phase of acute pancreatitis: assessment and management[J]. World J Gastrointest Pathophysiol, 2014, 5(3): 158-168.
[3] Mifkovic A, Pindak D, Daniel I, et al.Septic complications of acute pancreatitis[J]. Bratisl Lek Listy, 2006, 107(8):296-313.
[4] 李天洋,古维立.降低急性胰腺炎的病死率:基于日本2021版诊疗指南的探讨[J].广州医药,2024,55(1):9-17.
[5] 王卿. 重症急性胰腺炎患者采用早期肠内营养治疗的作用——评《重症急性胰腺炎临床新技术》[J].中国实验方剂学杂志,2022,28(4):90.
[6] Fürst P, Pogan K, Stehle P.Glutamine dipeptides in clinical nutrition[J]. Nutrition, 1997, 13(7-8): 731-737.
[7] Al Samaraee A, McCallumI JD, Coyne E, et al. Nutritional strategies in severe acute pancreatitis: a systematic review of the evidence[J]. Surgeon, 2010, 8(2): 105-110.
[8] Shan LN, Bai SX, Zhao M.Early diagnosis of serum sICAM-1 and sRAGE in severe acute pancreatitis, and efficacy and prognosis prediction of glutamine combined with ulinastatin[J]. Exp Ther Med, 2021, 21(4): 324.
[9] Arutla M, Raghunath M, Deepika G, et al.Efficacy of enteral glutamine supplementation in patients with severe and predicted severe acute pancreatitis—A randomized controlled trial[J].Indian J Gastroenterol, 2019, 38: 338-347.
[10] 吴丹,李勇. 肠内早期给予谷氨酰胺对重症急性胰腺炎患者临床预后的影响[J]. 九江学院学报(自然科学版),2010,25(1):110-111.
[11] 赵忠英,李亚兰,张旭. 谷氨酰胺肠内营养在急性胰腺炎治疗中的疗效分析[J]. 实用医院临床杂志,2017,14(6):195-197.
[12] 王玮,张露. 谷氨酰胺联合早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎疗效观察及对炎症因子的影响[J]. 现代消化及介入诊疗,2016,21(5):682-685.
[13] 金晶,周一农,姜明. 谷氨酰胺联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的效果[J]. 中国现代医生,2019,57(22):4-8.
[14] 杨成,文静,夏敏,等. 谷氨酰胺营养支持对急性重症胰腺炎患者肠黏膜屏障功能及炎症反应程度的影响[J]. 海南医学院学报,2017,23(14):1896-1899.
[15] 孙一博. 谷氨酰胺与早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者的影响[J]. 实用中西医结合临床,2019,19(9):17-19.
[16] 袁小祥,昝建宝,徐爱忠,等. 联合Gln的早期肠内营养对SAP患者全身炎症反应和免疫功能的影响[J]. 肝胆胰外科杂志,2018,30(1):22-25.
[17] 赵翠娟,陈强,陈吉,等. 早期肠内营养联合谷氨酰胺在重症急性胰腺炎中的应用[J]. 中国继续医学教育,2017,9(5):135-137.
[18] Thapa R, Iqbal Z, Garikipati A, et al.Early prediction of severe acute pancreatitis using machine learning[J]. Pancreatology, 2022, 22(1): 43-50.
[19] 刘敏,张长城,顿耀艳. 谷氨酰胺对肠道黏膜屏障功能保护作用的研究进展[J]. 广东医学,2016,37(22):3463-3465.
[20] Wasa M, Soh H, Shimizu Y, et al.Glutamine stimulates amino acid transport during ischemia-reperfusion in human intestinal epithelial cells[J].J Surg Res, 2005, 123(1): 75-81.
[21] 刘敏,张长城,顿耀艳. 谷氨酰胺对肠道黏膜屏障功能保护作用的研究进展[J]. 广东医学,2016,37(22):3463-3465.
[22] 常学锋,曲萌,初贵富,等. 免疫肠内营养结合中医中药治疗急性放射性肠炎的疗效[J]. 中国老年学杂志,2024,44(6):1329-1332.
