当期目录

2022年, 第11卷, 第4期　刊出日期：2022-12-28 上一期    下一期

述评

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热消融技术治疗甲状腺良、恶性肿瘤的现状与展望 朱晨芳, 陈江波, 林庭伃, 费健 2022 (4):  221-226.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2022.04.001 摘要 ( 418 )   PDF(1179KB) ( 1462 )   近年来热消融术在甲状腺良、恶性肿瘤治疗中的应用受到普遍关注。研究显示与传统手术相比,甲状腺热消融术具有微创和美容的优势。目前热消融技术在甲状腺良性肿瘤治疗中的安全性和有效性已经得到普遍证实,但在甲状腺微小乳头状癌中还存在争议。本文进行文献回顾,就不同热消融技术作用原理、治疗甲状腺良恶性肿瘤的适应证与禁忌证、安全性和有效性,以及与传统外科手术比较的优缺点进行比较和概述。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

论著

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贲门癌不同手术径路的临床结果比较研究 袁荣华, 于晓强, 王春战, 夏春秋, 仲崇俊, 黄海涛 2022 (4):  227-231.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2022.04.002 摘要 ( 199 )   PDF(1345KB) ( 663 )   目的 比较研究经腹及经胸两种不同术式治疗贲门癌的临床结果。方法 选取2014年1月—2017年12月收治的贲门癌患者198例,以手术方式不同分为研究组（经腹贲门癌切除者）108例和对照组（经左胸贲门癌切除者）90例。统计两组患者的一般临床资料,分析比较两组患者手术时间、术中及术后出血量、术后并发症、淋巴结清扫率,切缘的阳性率,TNM（Tumor Node Metastasis）临床分期、住院死亡率、平均住院时间,术后5年随访结果等。结果 两组患者临床一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组在手术时间、术中及术后出血量、术后并发症、淋巴结清扫率,平均住院时间方面优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组在切缘的阳性率与对照组相当,两组均能达到完整切除,两组5年生存率统计学未见明显差异（P>0.05）。结论 经胸贲门癌根治术虽然能够增加食管下段切除的长度、清扫纵膈淋巴结,但该术式术后并发症发生率高,手术创伤较大,术后5年生存率改善不明显,因此经腹手术推荐应用于本组贲门癌患者。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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5-脂加氧酶在胃癌中的表达与环氧化酶-2和甲酰肽受体2的关系及其临床意义 李庆, 徐芬, 雷浪, 李里香, 郝华 2022 (4):  232-237.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2022.04.003 摘要 ( 188 )   PDF(11181KB) ( 457 )   目的 探讨5-脂加氧酶（5-LOX）在胃癌中的表达与5-LOX与环氧化酶-2（COX-2）和甲酰肽受体2（FPR2）的关系及其临床意义。方法 采用免疫组织化学法检测70例胃癌组织中3个指标的表达情况,并分析三者间的关系以及临床病理联系。沉默5-LOX基因观察对COX-2及FPR2的表达有无影响。结果 ≤45岁和>45岁患者5-LOX阳性表达率分别为76.0％和84.4％;肿块直径≤3 cm和>3 cm者阳性表达率分别为82.1％和81.0％;低分化腺癌、中-高分化腺癌和黏液腺癌阳性表达率分别为80.0％、80.0％和90.0％,组间差异均无统计学意义（P>0.05）。在无、有淋巴结转移组中5-LOX阳性率分别为71.8％和93.5％;在Ⅰ~Ⅱ、Ⅲ~Ⅳ期胃癌中5-LOX的阳性表达率分别为75.0％和95.5％,组间差异均有统计学意义（P<0.05）;5-LOX在COX-2阳性和阴性病例中阳性率分别为81.6％和81.0％,组间差异无统计学意义（P>0.05）;5-LOX在FPR2阳性和阴性病例中阳性率分别为78.1％和84.2％,组间差异无统计学意义（P>0.05）。在SGC-7901转染实验中,沉默5-LOX基因对COX-2及FPR2的表达没有影响。结论 5-LOX在胃癌的侵袭、转移过程中起重要作用,同时靶向5-LOX和COX-2有望成为治疗胃癌的有效手段。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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细胞DNA图像自动分析技术（DNA-ICM）在宫颈癌筛查中的应用价值 姚琼, 刘秀芬, 盛友华 2022 (4):  238-241.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2022.04.004 摘要 ( 298 )   PDF(2324KB) ( 582 )   目的 探讨细胞DNA图像自动分析技术（DNA-ICM）在宫颈癌筛查中的应用价值。方法 选取10例DNA含量均为二倍体的正常宫颈组织作为对照组,69例无上皮内病变或恶性病变（NILM）、30例低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、65例高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、28例鳞形细胞癌（SCC）作为实验组,实验操作采用液基细胞制片仪制片3张,分别做巴氏染色细胞学筛查、Feulgen染色后DNA图像自动扫描与倍体分析、Ki-67免疫细胞化学染色。结果 DNA-ICM及HPV筛查SIL+的灵敏度为65.9%、84.6% （χ2=34.217,P<0.001）,特异度为72.5%、55.1%（χ2=10.340,P = 0.006）;NILM、LSIL、HSIL、SCC的DI阈值分别为≤4、≤4、≤6、≤5;异倍体细胞平均个数分别为0.9、3.9、9.4、12.0,Ki-67阳性细胞平均个数分别为3.1、10.5、88.6、255.6,两组检测组间具有显著性差异（χ2=14.680, P<0.05）;出现少量（≤2个）异倍体细胞的占比分别为10.1%、33.3%、26.1%、28.6%。在低、中、高危型HPV分组中细胞DNA异倍体的检出率分别为12.1%、57.5%、82.3%,组间具有显著性差异 （χ2=43.420, P<0.001）。结论 DNA指数（DI）反映了细胞周期中的DNA的结构与数量变化,DNA异倍体细胞的数量和DI阈值对细胞学的诊断、增殖的活跃度评估及病变的进展都具有重要的应用价值。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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针对二尖瓣反流经右胸小切口或常规正中开胸术行二尖瓣修复术对心肺功能的影响 黄海涛, 王飞, 丁胜光, 夏春秋, 仲崇俊, 于晓强 2022 (4):  242-252.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2022.04.005 摘要 ( 210 )   PDF(17793KB) ( 442 )   目的 传统的正中开胸手术（CFS）被认为是治疗二尖瓣反流（MR）的最佳方法。但其手术创伤巨大。通过右侧小开胸微创（MI）二尖瓣（MV）修复MR,可以减少手术创伤;然而,其安全性和有效性尚未确定。在本研究中,比较MR患者与MI或CFS患者之间的临床结果。方法 收集同期以MR为主的96例患者的资料。51例患者接受CFS （CFS组）,45例患者接受MI （MI组）。两组患者的一般资料、手术资料、术前和术后心肺参数进行对比研究。术后总生存期、再手术和复发MR,生存分析采用Kaplan-Meier法,组间比较采用log-rank检验进行分析。结果 所有患者均顺利完成手术。MI组切口长度明显缩短。与CFS组比较,MI组术中出血量、术后输血、胸腔引流量均较CFS组少。两组患者均行房颤消融。CFS组房颤消融效果较好,而MI组术后新发房颤发生率较低。MI组出现较多肺部并发症。CFS组在术后第1、2天时炎症反应较轻。术后2 d MI组炎症反应明显减轻。两组在总生存率、无再手术生存率和无复发MR生存率上无统计学差异。结论 MI治疗MR与CFS具有同样的手术效性和安全性。绝大多数MR患者都可以进行MI治疗。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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射频消融术治疗甲状腺功能亢进的安全性及有效性 苏继钦, 周立新 2022 (4):  253-256.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2022.04.006 摘要 ( 240 )   PDF(1147KB) ( 934 )   目的 探讨超声引导下射频消融术治疗甲状腺功能亢进症（甲亢）的安全性及有效性。方法 选取厦门医学院附属第二医院2018年7月—2019年6月确诊为甲亢并进行超声引导下射频消融术（radiofrequency ablation, RFA）的患者27例。对比消融术前后甲状腺体积大小、总三碘甲腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、临床症状及并发症情况。结果 与消融术前比较,患者术后临床症状明显改善（P<0.05）,术后3、6和12个月甲状腺体积明显变小（P<0.05）,术后血清TT3、TT4、FT3、FT4等水平显著降低（P<0.05）,TSH显著升高（P<0.05）。并发症声音嘶哑的发生率为3.7%,心动过速的发生率11.1%,治疗后均恢复,且未再复发,无其他并发症。结论 超声引导下经皮射频消融术治疗甲亢安全有效,能明显改善患者症状,且并发症较少。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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阿芬太尼和舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在无痛气管镜检查中的应用比较 李菁 2022 (4):  257-259.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2022.04.007 摘要 ( 272 )   PDF(1181KB) ( 610 )   目的 观察无痛气管镜检查中应用阿芬太尼或舒芬太尼复合丙泊酚的麻醉效果比较。方法 选取2021年3月—2021年7月期间行无痛气管镜检查的患者80例。按照随机数字表法分为对照组与观察组各40例。分别采用舒芬太尼（0.2 μg/kg）和阿芬太尼（20 μg/kg）全麻诱导,记录两组患者麻醉诱导前,诱导后3 min以及检查结束时平均动脉血压,苏醒时间,定向力恢复时间,呼吸抑制,呛咳等不良反应。结果 与对照组比较,观察组麻醉诱导后3 min及检查结束时平均血压下降幅度明显低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的苏醒以及定向力恢复时间都显著小于对照组（P<0.05）。结论 无痛气管镜检查采用阿芬太尼复合丙泊酚麻醉,苏醒时间快,血流动力学更平稳,定向力恢复时间短。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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皮肤软组织扩张术在烧伤瘢痕畸形整形中对创面愈合、并发症的影响 方明星, 陈建崇, 黄家欣 2022 (4):  260-262.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2022.04.008 摘要 ( 158 )   PDF(1245KB) ( 497 )   目的 对皮肤软组织扩张术在烧伤瘢痕畸形整形中的应用对创面愈合、并发症的影响进行探究。方法 选取2018年3月—2022年3月收治的68例烧伤整形患者,分为研究组（34例）和对照组（34例）。研究组予以皮肤软组织扩张术治疗,对照组予以复合皮移植术治疗,对比分析两组的创面愈合时间、并发症情况、血运恢复时间,同时调查与评估患者创面满意度。结果 研究组手术治疗后的创面愈合时间、血运恢复时间比对照组短（P<0.05）,研究组并发症发生率比对照组低（P<0.05）;研究组患者对创面满意度高于对照组患者（P<0.05）。结论 在烧伤瘢痕畸形整形中运用皮肤软组织扩张术治疗,可有效缩短创面愈合、血运恢复时间,同时提高患者对创面的满意度,安全性较高,可临床推广。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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老年患者髋关节置换手术应用超声引导下髂筋膜间隙阻滞的效果分析 梁华娜, 陈德全, 郑晓云 2022 (4):  263-265.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2022.04.009 摘要 ( 143 )   PDF(1177KB) ( 553 )   目的 观察老年患者髋关节置换手术中应用超声引导下髂筋膜间隙阻滞的麻醉效果和术后阵痛效果。方法 回顾性分析2018年1月—2021年1月收治的80例髋关节置换手术的老年患者,观察组40例选择超声引导下髂筋膜间隙阻滞,对照组40例不进行髂筋膜间隙阻滞。对比不同时间点疼痛评分检测值,手术后不同时间患肢运动阻滞Bromage评分监测、不良反应评定值。结果 观察组术后6、12、24、48 h疼痛评分低于对照组,组间对比（P<0.05）;手术完成后的2、24、48 h,两组患肢运动阻滞Bromage评分无差异（P>0.05）;观察组不良反应率低于对照组（P<0.05）。结论 对于收治的髋关节置换手术的老年患者在治疗过程中开展超声引导下髂筋膜间隙阻滞,术后的镇痛效果更显著,且也不会造成不良反应,不影响术后患肢运动阻滞,预后理想。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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右美托咪定对气管插管全身麻醉妇科腹腔镜手术患者应激的影响 杨红霞, 陈晶玉 2022 (4):  266-269.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2022.04.010 摘要 ( 176 )   PDF(1189KB) ( 528 )   目的 分析右美托咪定对气管插管全麻醉妇科腹腔镜手术患者应激的影响。方法 选取2019年5月—2022年5月行气管插管全麻醉妇科腹腔镜手术的患者90例,按随机数字表法分为3组,分别为A组（右美托咪定0.2 μg/kg,n=30）,B组（右美托咪定0.4 μg/kg,n=30）,C组（右美托咪定0.6 μg/kg,n=30）。对比分析各组患者诱导前5 min、插管后5 min、手术完成时应激指标、血清去甲肾上腺素和肾上腺素水平差异。结果 3组患者在诱导前5 min、插管后5 min以及手术完成时 SpO2水平比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;3组患者在诱导前5 min和插管后5 min手术完成时的平均动脉压（MAP）和心率（HR）比较差异均无统计学意义（P>0.05）,而在手术完成时,MAP和HR比较,差异有统计学意义（P<0.05）。3组患者在诱导前5 min的血清去甲肾上腺素水平比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;在插管后5 min、手术完成时血清去甲肾上腺素水平比较,B组显著低于其他各组（P<0.05）。3组患者在诱导前5 min的肾上腺素水平比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;在插管后5 min、手术完成时肾上腺素水平比较,B组显著低于其他各组（P<0.05）。结论 右美托咪定可以减少气管插管全麻醉妇科腹腔镜手术患者的应激反应,降低血清去甲肾上腺素与肾上腺素水平,值得临床推广使用。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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甲状腺髓样癌合并乳头状癌1例并文献复习 马强, 梁春立 2022 (4):  270-273.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2022.04.011 摘要 ( 205 )   PDF(5493KB) ( 521 )   目的 探讨甲状腺髓样癌合并乳头状癌患者的临床特征、病理特点、诊疗情况。方法 回顾性分析1例甲状腺髓样癌合并乳头状癌患者的临床表现、检验检查及病理学结果,并复习相关文献。结果 患者女性,56岁,因双侧甲状腺结节收入院,术前检测降钙素：>2000.0 pg/mL,CEA：132.0 ng/mL,pro-GPR：440.0 ng/mL,怀疑髓样癌可能;术中冰冻病理提示：左侧甲状腺乳头状癌,右侧髓样癌可能;于全麻下行甲状腺全切和双侧颈部中央组淋巴结清扫术,术后病理结果诊断：左侧甲状腺乳头状癌,右侧甲状腺髓样癌。结论 甲状腺髓样癌合并乳头状癌临床上比较罕见,本文通过病例分析和文献复习,为该类病人的诊疗提供借鉴。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

医疗器械园地

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新冠疫情及后疫情时代背景下的医院医疗耗材管理的探讨 王灏 2022 (4):  274-276.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2022.04.012 摘要 ( 163 )   PDF(1269KB) ( 569 )   本文从医院医用耗材供应管理部门的角度,探讨新冠疫情及后疫情时代背景下的医院医疗耗材管理,加强特殊环境下对医疗设备医用耗材的有效管理 ,提高医院医疗设备医用耗材的管理水平,从而促进医疗质量的不断提升,节约成本投入。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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基于DE-AHP的医院维修外包服务商选择研究 王鑫刚, 黄亦成, 宓蓉 2022 (4):  277-280.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2022.04.013 摘要 ( 215 )   PDF(1264KB) ( 429 )   随着维修服务外包实践的兴起,对医院方的外包管理能力提出了严峻挑战。院方如何建立科学专业的评价体系对外包企业进行评估,直接决定了今后医院维修的质量。本文对医院维修服务外包服务商遴选模式进行系统分析,引入AHP模糊综合评价法分析来研究外包企业选择的关键指标识别问题,为院方外包服务的遴选提供了切实可行的评估方案。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

卫生教育与管理

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全流程数字化思维模式下的临床研究信息化管理平台应用实践探讨 郑云硉, 董宁欣 2022 (4):  281-284.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2022.04.014 摘要 ( 270 )   PDF(1446KB) ( 943 )   目的 总结建设基于全流程数字化思维模式下的临床研究信息管理平台的经验。方法 打通立项审批、启动准备、项目实施、质量监管和结题环节,结合各级临床研究的指导规范,实现全流程的信息化、规范化。结果 临床研究信息化管理平台的建设提供了高质量数据资产,为医院数字化转型提供助力。结论 基于数字化的临床研究管理平台极大地规范了临床研究的过程,实现了临床研究的高效管理,对医疗质量、医疗科研的探索、临床学科建设与发展起到促进意义。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

护理园地

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PDCA在提高急诊抢救室应急调配设备使用规范率中的运用 金煜红, 陈雪妹 2022 (4):  285-289.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2022.04.015 摘要 ( 213 )   PDF(2076KB) ( 928 )   目的 探讨PDCA在提高急诊抢救室应急调配设备使用规范率中的运用。方法 将PDCA循环法应用于急诊抢救室应急调配设备的管理中,基于现状问题的聚焦及原因分析后组建项目质量改进组,遵循计划、实施、检查、改进的PDCA流程,进行持续质量改进。结果 急诊抢救室应急调配设备的使用规范率由实施前76.25％提升至实施后95.00％,急诊抢救室护士关于应急调配设备的规范操作能力得到提高。结论 运用PDCA可有效提高急诊抢救室护士应急调配设备使用规范率,保障了临床护理安全。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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长期护理保险护理站居家护理服务质量评价指标研究 沈敏, 徐晓敏, 刘小青, 孟文君, 高燕, 周烨 2022 (4):  290-296.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2022.04.016 摘要 ( 164 )   PDF(1224KB) ( 476 )   目的 以上海市普陀区长期护理保险发展为背景,通过长期护理保险护理站居家护理服务质量评价指标的构建,为提高该区域居家护理服务质量提供参考依据。方法 以结构-过程-结果为理论框架,结合文献回顾及质性访谈初步拟定评价指标,通过两轮德尔菲专家咨询,构建长期护理保险护理站居家护理服务质量评价指标。结果 两轮专家咨询问卷的有效回收率均为100%,专家个人权威程度0.755~0.955,最后形成的长期护理保险护理站居家护理服务质量评价指标包括3个一级维度、10二级维度和34个三级条目;肯德尔和谐系数（W）由第一轮0.234上升至0.271（均P<0.01）。结论 长期护理保险护理站居家护理服务质量评价指标符合上海市普陀区长期护理保险发展趋势,具有一定的科学性、可靠性。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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多学科联合的早期预防在手术室压力性损伤管理中的应用研究 张娟娟, 许林琳 2022 (4):  297-300.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2022.04.017 摘要 ( 148 )   PDF(1233KB) ( 393 )   目的 探讨多学科联合的早期预防在手术室压力性损伤管理中的应用效果。方法 选取2021年1月—2021年6月行胃肠实施手术的208例患者为研究对象,分为对照组和观察组。对照组102例,观察组106例。比较两组患者不同时间段体温,压力性损伤发生率,患者满意度及干预前后护士的压力性损伤预防专业能力。结果 观察组患者手术开始前、术中2 h及术后即刻体温均高于对照组,干预后护士的压力性损伤预防理论知识和操作技能均高于干预前,对照组术后即刻压力性损伤发生率为7.84%、术后5 d内压力性损伤发生率为1.96%,观察组术后即刻压力性损伤发生率为1.88%、术后5 d内压力性损伤发生率为0%;对照组患者对手术室护士满意度得分低于观察组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 通过组建多学科小组,制定有效的预防措施,能够帮助护士提高压力性损伤预防专业能力,使术中压力性损伤发生率下降,提高患者的满意度。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标