外科研究与新技术

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吴刚黄盛松吴登龙卞崔东袁涛桂亚平李超王天如罗华荣刘博张琪敏李军亮刘昭辉洪哲

2015 (2): 71-74.

摘要 ( 134 )

PDF(1140KB) ( 314 )

[摘要] 目的：比较经尿道前列腺红激光剜除术（diode laser enucleation of the prostate，DiLEP）和经尿道等离子红激光剜除术(bipolar plasmakinetic enucleation of the prostate，PKEP)治疗大体积前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）的疗效及安全性。方法：回顾性分析2012年6月到2014年1月收治的70例大体积BPH患者，分别采用等离子或红激光行经尿道前列腺剜除术。比较两组患者手术时间、血红蛋白下降值、手术前、后国际前列腺症状评分、残尿量、最大尿流率等指标变化。结果：两组患者手术均获成功，术后随访12个月。DiLEP组与PKEP组的IPSS、Qmax、QoL差异均无明显统计学意义，但两组均较术前有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。DiLEP组在在术后血红蛋白下降值、膀胱灌注时间、留置尿管时间及住院时间均显著低于PKEP组。DiLEP组与PKEP组的手术时间[(123.5 ± 27.2)min与(102.7 ± 20.4)min]、切除组织重量[(64.7 ± 16.8)g与(61.2 ± 20.5)g]、术后血红蛋白下降值[(0.92 ± 0.43)g/dl与(1.24 ± 0.55)g/dl]、膀胱灌注时间[(28.9 ± 14)h与（38.5 ± 16.6）h]、导尿管留置时间[(2.6 ± 1.8)d与(3.8 ± 2.3)d]和住院时间[(4.84 ± 1.8)d与(6.2 ± 2.3)d]比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后均未发生经尿道电切综合征，PKEP组1例因术后出血给予输血治疗，DiLEP组无输血病例。两组的尿潴留、输血、压力性尿失禁等发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组在刺激症状及逆行射精方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与PKEP相比，DiLEP治疗大体积BPH出血风险更小，膀胱灌注、留置尿管及住院时间更短，具有良好的疗效及安全性。

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腹腔镜低位直肠癌保肛手术与传统开腹手术的疗效对比分析

冯树开

2015 (2): 75-77.

摘要 ( 103 )

PDF(1152KB) ( 567 )

目的观察腹腔镜低位直肠癌保肛手术与传统开腹手术治疗低位直肠癌的临床疗效。方法临床难入低位直肠癌患者90例，根据手术方案的不同分为研究组与对照组，研究组进行腹腔镜低位直肠癌保肛手术，对照组进行传统开腹手术。观察手术一般情况，包括手术方式、术中出血量、手术时间、保肛率、术中及术后输血率等。对比两组患者术后肠道功能恢复时间及住院时间。对比两组患者术后并发症情况。结果研究组术中出血量为（297.3±185.3）ml，手术时间为（221.3±51.3）min，术中及术后输血率为2.22%，对照组术中出血量为（370.1±198.3）ml，手术时间为（245.3±55.0）min，术中及术后输血率为13.33%，差异均有显著性（P＜0.05）；研究组术后肠道功能恢复时间为（2.3±1.6）d，对照组术后肠道功能恢复时间为（3.8±1.7）d，差异有显著性（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率为15.56%，对照组术后并发症发生率为35.56%，差异有显著性（P＜0.05）。结论腹腔镜低位直肠癌保肛手术治疗低位直肠癌的临床疗效优于传统开腹手术，能够减少对患者的损伤，早期恢复肠道功能，且并发症较少，值得推广。【关键词】腹腔镜低位直肠癌保肛手术；开腹手

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低位切开结合分次紧线挂线法治疗高位肛瘘疗效对比观察

黄晨容

2015 (2): 78-80.

摘要 ( 107 )

PDF(1101KB) ( 362 )

【摘要】目的:比较两种不同挂线方法对高位肛瘘的治疗效果及并发症发生情况。方法：采用随机方法将80例高位肛瘘患者分为治疗组和对照组,治疗组采用低位切开结合分次紧线挂线法,对照组采用高位肛瘘切开挂线法,进行疗效对比观察。结果：治疗组在总有效率，术后肛门括约肌功能比较优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。结论：低位切开结合分次紧线挂线法治疗高位肛瘘疗效确切，术后并发症少，便于临床推广。

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联合尾状叶切除的半肝切除术：31例报告

施宝民张振海耿文茂苏忠学刘中砚陈泉宁王晖林锐

2015 (2): 81-84.

摘要 ( 120 )

PDF(1111KB) ( 353 )

摘要：目的：研究联合尾状叶切除的半肝切除术的合理性和可行性，并探讨其适应症。方法：回顾性分析实施的31例联合部分或全部尾状叶切除的半肝切除术病例，其中包括原发性肝癌16例，肝转移癌1例，肝门部胆管癌5例，肝内胆管结石4例，肝巨大血管瘤3例，肝炎性假瘤1例，肝外伤1例。结果：手术完成时间130min~367min，平均218±61 min。术中出血80ml~1100ml，平均350±283 ml，19例病人术中未输血。无围手术期死亡。术后并发症总发生率为35.5%(11/31)。其中，右侧胸腔积液5例；切口脂肪液化2例；轻度肝性脑病1例；胆漏3例，均经保守治疗而愈。结论：肝脏的良性或恶性病变侵及尾状叶时，实施联合尾状叶的半肝切除术是安全可行的。关键词：半肝切除术，尾状叶切除术，并发症发生率，死亡率

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不同方法建立兔颈动脉旁路移植模型的比较研究

黄海涛

2015 (2): 85-88,102.

摘要 ( 180 )

PDF(1366KB) ( 321 )

目的采用三种不同的方法建立兔颈动脉旁路移植的动物模型，比较建立三种动物模型的手术结果。方法将36例兔分为：P1组、P2组、C组，三组分别采用不同的方法建立兔颈动脉旁路移植模型。P1组：将2-3 cm长的颈外静脉远近端倒转后端侧吻合移植至同侧颈总动脉上，结扎两吻合口间的颈总动脉。P2组：与P1组不同的是动脉离断后与倒置的静脉行端端连续吻合。C组：将同样长度的颈内静脉倒置后应用cuff管技术移植于颈总动脉。比较三组血管吻合技术的手术时间、吻合口术后即刻及4周时的通畅率,4周后静脉桥血管内，中膜增生情况。结果三种实验动物均无死亡。P1、2组动物手术时间相当，但较C组手术时间长(p<0.05)。三组手术中出血量相当(p>0.05)。cuff技术制作的动静脉吻合口，大小相对固定，不容易形成手术技术的吻合口狭窄；缝合法，技术要求较高，缝合不当、打结过紧可直接导致吻合口狭窄，以端端吻合的狭窄率最高。4周后缝合法比cuff技术的吻合口管壁增生更加明显，吻合口发生狭窄的比率升高，cuff技术与端端吻合差异明显(p<0.05)。静脉桥血管体部的内膜及中膜增生程度相似，无统计学差异(p>0.05)。结论 Cuff技术制作兔颈动旁路移植模型容易掌握，吻合口不易狭窄，适用于研究静脉桥血管体的病例生理变化。而缝合法手术要求高，吻合口狭窄的发生率高，但更近于临床，对研究吻合口狭窄具有重要意义。

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放射状冲击波疗法在电脑所致重复性使力伤害中的治疗作用：前瞻性单盲随机对照研究

王旭明邢更彦李志国

2015 (2): 89-94.

摘要 ( 142 )

PDF(1049KB) ( 488 )

目的：评价低能量放射状体外冲击波疗法在电脑所致重复性使力伤害中的疗效。方法：采用前瞻性单盲随机对照研究的方法，应用瑞士EMS Dolorclast放射状冲击波治疗机电脑所致重复性使力伤害82例，随机分为研究组和对照组，每组病例41例。研究组以痛点为中心，行体外冲击波治疗，治疗处方为：压力2.0 bar，能量0.08mJ/mm2，频率2000次，治疗时间3至5周；对照组治疗处方为压力2.0 bar，能量0.08mJ/mm2，频率20次，治疗时间3至5周。对治疗前，治疗后和治疗后3个月的随访。观察指标包括视觉模拟评分（VAS）和功能障碍的水平。结果：电脑所致重复性使力伤害经冲击波治疗后的优良率为56%, 3月后随访优良率为76%。结论：放射状冲击波治疗电脑所致重复性使力伤害安全、有效。

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多层螺旋CT成像技术在胃肠道间质瘤诊断中的应用价值

唐俊军黄宗良王国良

2015 (2): 95-98.

摘要 ( 127 )

［摘要］目的提高多层螺旋CT成像技术在胃肠道间质瘤诊断中重要性的认识。方法回顾性分析经手术病理证实的28例胃肠道间质瘤的CT表现。结果 28例胃肠道间质瘤中，胃部15例，十二指肠7例，空回肠5例，胃肠道外（小网膜）1例。多层螺旋CT重建技术的应用能清楚显示28例病变，其中18例呈圆形，10例呈不规则形；生长方式：内生型7例，外生型4例，腔内外生长型16例，胃肠道外型1例。结论多层螺旋CT成像技术在胃肠道间质瘤的诊断中有很大的价值。

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膝关节骨关节炎软骨下骨病理损伤MRI模式

张玉祥刘晓宁

2015 (2): 99-102.

摘要 ( 132 )

PDF(1238KB) ( 770 )

[摘要]目的：探讨膝关节骨关节炎软骨下骨病理损伤MRI模式。方法：本组共106例,临床均怀疑膝关节骨关节炎。采用 GE Signa Profile SYS# 0.2TMR Siemens Symphony Maestro class 1.5 T 超导型，成像方位为矢状位、冠状位及横断位；序列为自旋回波 ( S E ) T 1 WI ，T 2 WI，自旋回波质子加权（脂肪抑制）序列。结果：膝关节软骨下骨灶状损伤呈多样性改变，包括股骨、胫骨、髌骨软骨下骨灶状损伤。MRI表现：(1) 软骨下骨灶状骨髓水肿，本组88个病灶。（2）软骨下骨灶状脂肪样损害。本组79个病灶。(3) 软骨下骨灶状血液样损害，本组96个病灶。 (4) 软骨下骨灶状水样损害，本组99个病灶。(5) 软骨下骨灶状纤维样损害。本组87个病灶。结论：MRI膝关节骨关节炎软骨下骨病理损伤MRI模式对明确病理改变、指导临床诊断和治疗有重要意义。

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急性阑尾炎的CT诊断及临床应用价值

唐俊军黄宗良王国良

2015 (2): 103-106.

摘要 ( 145 )

PDF(1257KB) ( 1878 )

［摘要］目的提高CT在急性阑尾炎诊断中重要性的认识。方法回顾性分析经手术病理证实的87例急性阑尾炎的CT表现。结果 87例急性阑尾炎中，单纯性阑尾炎45例，阳性40例，阴性5例；其余化脓性阑尾炎28例，坏疽穿孔性阑尾炎7例，阑尾周围脓肿7例均出现相应的CT表现。CT表现为阑尾肿大，管径增粗，阑尾壁不同程度水肿，同时可合并周围炎性渗出或脓肿形成。结论 CT对急性阑尾炎的诊断及临床应用有很大的价值。

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改良的经闭孔尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的临床研究

李莉沈爱群欧阳一芹李怀芳

2015 (2): 107-110.

摘要 ( 158 )

PDF(1147KB) ( 598 )

目的评价自制聚丙烯网片及穿刺锥经闭孔尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的安全性和治疗效果。方法从2005年3月－2013年12 月采用自制聚丙烯网片及穿刺锥对在我院尿失禁门诊检查确诊为压力性尿失禁的230例，行经闭孔尿道中段悬吊术。对术中的情况及治疗后的效果进行分析定期随访。结果全部病人在静脉麻醉或骶麻下完成手术，平均手术时间20分钟，术中出血30ml，200例病人术后24小时去除导尿管后能自行排尿，30例出现残余尿＞100ml，经留置导尿48小时后好转。术后随访6-12月未见复发。结论自制聚丙烯网片及穿刺锥经闭孔尿道中段悬吊术除方法简单易学、操作安全、调节悬带松紧方便、术后恢复时间短效果确切外，且价格低廉易为更多的患者所接受。

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右美托咪定复合腰麻在下肢手术中的应用比较

焦妮妮焦妮妮

2015 (2): 111-113.

摘要 ( 114 )

PDF(1135KB) ( 311 )

【摘要】观察右美托咪定复合腰麻在下肢手术中应用的临床效果。方法：选择我院骨科2013年12月-2014年12月收治治疗的90例择期下肢手术患者，采用随机数字法将其分成对照组与研究组，研究组，静脉右美托咪定复合腰麻组（DS组）；对照组，单纯腰麻组（S组）。结果：D+S组患者与S组血流动力学无显著差异，但可显著减少寒颤，烦躁，恶心、呕吐，及止血带反应发生率（P<0.05）。结论：右美托咪定复合腰麻镇静可显著提高麻醉质量，减少副作用发生。

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3D细胞培养体系在促进干细胞向肝细胞诱导分化研究中的作用及相关研究进展

农卡特艾开兴

2015 (2): 114-122.

摘要 ( 114 )

PDF(1122KB) ( 473 )

功能性肝细胞被广泛应用于细胞移植、生物人工肝治疗、肝脏组织工程、药物代谢及毒性等研究。但作为功能性肝细胞主要来源之一的原代肝细胞无法完全满足这些研究需求。而在2D或3D细胞培养体系中经干细胞诱导获得的功能性肝细胞可能可用作为替代来源。目前，3D细胞诱导体系与2D体系相比，因前者能模拟体内部分生物微环境而备受关注。在这篇综述中，笔者概述了3D细胞培养体系在促进干细胞向肝细胞诱导分化研究中的作用及研究进展，主要关注点为用于研制3D培养支架的材料。

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重视术后并发症的防范与处置

司徒薇薇

2015 (2): 123-126.

摘要 ( 123 )

PDF(1130KB) ( 445 )

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