当期目录

2017年, 第6卷, 第2期　刊出日期：2017-06-28 上一期    下一期

论著

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下腰椎爆裂性骨折不同手术方案的选择 胡笑, 曾至立, 贾永伟, 徐委, 王建杰, 占新华, 赵经纬, 程黎明 2017 (2):  73-77.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2017.02.001 摘要 ( 195 )   PDF(8205KB) ( 382 )   目的 探讨下腰椎爆裂性骨折损伤特点和不同手术方法的选择。方法 本组22例下腰椎爆裂性骨折,分为两类:合并有椎管内占位,采用后路减压+椎弓跟螺钉内固定手术12例,其中4例结合伤椎椎体增强;单纯爆裂性骨折不合并椎管内占位10例,其中6例采用经皮闭合复位内固定手术,4例采用后路切开复位内固定手术。术前术后X线片测量伤椎前缘高度、伤椎平均高度、Cobb角,CT片测量椎管内占位率。以美国脊髓损伤协会(ASIA)损伤分级标准(AIS)评定神经功能,以腰视觉模拟量表评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分评估患者功能改善情况。结果 所有病例均顺利完成手术,随访24~56个月,平均(32.9±11.4) 个月。伤椎前缘高度术前(23.8±5.3) mm,术后2周(31.9±3.4) mm及末次随访(30.2±4.0) mm(P<0.05);伤椎平均高度术前(24.3±4.6) mm,术后2周及末次随访(30.3±2.9) mm、(29.7±3.1) mm,差异有统计学意义(P<0.05);Cobb角术前(9.2°±9.6°),术后2周(18.5°±7.0°)及末次随访(16.3°±7.3°),差异有统计学意义(P<0.05);椎管内占位面积由术前平均43.6%(30%~70%)减少到7.72%(0%~15%),差异有统计学意义(P<0.05);AISA分级提高0~1级;术后2周及末次随访腰痛VAS评分及ODI评分较术前明显改善(P<0.01)。结论 下腰椎爆裂性骨折系不稳定骨折,早期接受手术治疗可以达到较好的恢复效果。术式的选择取决于脊柱稳定性、神经损伤、椎管内占位情况及合并症等。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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铰链式外固定支架治疗急性肘关节不稳定复杂骨折的疗效分析 王秀会, 王喆, 王明辉 2017 (2):  78-81.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2017.02.002 摘要 ( 207 )   PDF(10620KB) ( 311 )   目的 分析铰链式外固定支架在急性复杂性肘关节骨折不稳中的应用价值。方法 选择2012年3月—2014年3月急性复杂性肘关节骨折不稳患者53例,采用单臂铰链式外固定支架固定,于术后1年进行肘关节功能评分(JOA),并根据X线片复查结果统计骨折愈合情况。结果 平均随访(16.5±5.0)个月,骨折愈合时间平均为(12.5±1.5)周,肘关节屈伸范围为113.34°±26.33°,前臂旋转范围为105.35°±26.23°。术后功能和活动度恢复较好,JOA总评分为84.02±19.13,有3例出现并发症,经对症处理好转。结论 应用铰链式外固定支架治疗急性复杂性肘关节骨折不稳定疗效较好,利于术后肘关节功能恢复。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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腹腔镜胃癌术后不同消化道重建方法的临床分析 郑志华, 黄文场, 苏亦斌, 陈国宝, 刘江睿 2017 (2):  82-84.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2017.02.003 摘要 ( 160 )   PDF(384KB) ( 386 )   目的 分析腹腔镜胃癌术后不同消化道重建方法的临床效果。方法 回顾性分析82例腹腔镜胃癌手术的临床资料,观察组45例,采取空肠间置;对照组37例,采取食管残胃吻合。对比两组的手术情况、手术相关并发症及术后血清白蛋白、体质量改善情况。结果 两组手术时间、术中出血量、术后吻合口漏和吻合口狭窄发生率均无差异;但在观察组,食管反流率显著小于对照组(P<0.05),术后血清白蛋白、体质量改善程度大于对照组(P<0.05)。结论 空肠间置作为腹腔镜胃癌术后消化道重建方式,并发症发生少,利于改善营养状态、体质量,有临床借鉴意义。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析 冯树开, 关丽清, 徐托, 王军, 冯淑娟, 林运年 2017 (2):  85-86.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2017.02.004 摘要 ( 177 )   PDF(245KB) ( 356 )   目的 观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法 选择2014年4月—2016年8月收治的134例胆囊结石合并胆总管结石,分为观察组、对照组两组,每组各67例,观察组采取腹腔镜联合胆道镜治疗,对照组常规开腹手术。观察两组术后相关指标和并发症。结果 观察组手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间及术后住院时间明显低于对照组;并发症发生率也明显低于对照组(10.45%对23.88%,P＜0.05)。结论 腹腔镜结合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石手术时间短,术后恢复快,安全性较高,值得临床推广。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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护肝解纤汤对肝纤维化相关因子的影响 白珊珊, 王彦双, 张晓燕, 何雅军 2017 (2):  87-90.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2017.02.005 摘要 ( 159 )   PDF(9660KB) ( 281 )   目的 观察护肝解纤汤对肝纤维化过程中相关细胞因子结缔组织生长因子(CTGF)、转化生长因子(TGF-β1)、血小板衍生生长因子(PDGF)的影响及其可能机制。方法 以四氯化碳腹腔注射8周建立大鼠肝纤维化模型。实验分对照组、模型组、小柴胡汤组和护肝解纤汤组。护肝解纤汤组于大鼠肝纤维化模型鼠第9周起分别予高、中、低剂量护肝解纤汤(处方中姜黄分别为低剂量组6 g,中剂量组9 g,高剂量组15 g,其他成分一致)。免疫组化染色观察肝组织细胞因子CTGF、TGF-β1、PDGF在各组中表达。结果 与模型组比较,高、中剂量护肝解纤汤组肝组织CTGF、PDGF表达显著减少(P<0.05);TGF-β1表达只有高剂量护肝解纤汤组显著降低(P<0.05)。结论 护肝解纤汤组相关促纤维化细胞因子CTGF、TGF-β1、PDGF表达减少,可能是其影响肝纤维化的重要机制。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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肝内胆管结石合并肝内胆管癌的外科诊治 刘鹏飞, 刘凯, 叶春, 徐雯 2017 (2):  91-93.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2017.02.006 摘要 ( 172 )   PDF(335KB) ( 379 )   目的 探讨肝内胆管结石合并肝内胆管癌的诊治体会。方法 对比观察21例肝内胆管结石合并肝内胆管癌患者术前血清CA199、CEA值,贫血程度,肝内胆管结石病程等对诊断,以及不同治疗方法对患者预后的影响。结果 血清CA199在合并肿瘤组阳性检出率明显高于单纯肝内胆管结石组(71.43%对16.67%,P=0.001);CEA在合并肿瘤组检出率也明显高于单纯肝内胆管结石组检出率(14.29%对0%,P=0.001);另外在合并肿瘤组,贫血程度明显高于单纯肝内胆管结石组(<10 g/L;66.67%对20.0%,P=0.001),胆管结石病程也明显长于单纯肝内胆管结石组(17.62年对11.30年,P=0.001)。在治疗方面,规则性半肝切除加肝门淋巴结清扫术的患者存活时间长于局部切除加肝门淋巴结清扫(31.67个月对17.4个月,P=0.042)。结论 对于肝内胆管结石患者应重视CA199、CEA、血红蛋白检测和胆石病程的观察,以利于术前判断是否合并肝内胆管癌;对于肝内胆管结石合并肝内胆管癌的治疗,规则性半肝切除加肝门淋巴结清扫术应作为首选的手术。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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荷包包埋阑尾残端在腹腔镜阑尾切除术中的应用 陈亚东 2017 (2):  94-95.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2017.02.007 摘要 ( 189 )   PDF(301KB) ( 363 )   目的 总结荷包包埋阑尾残端在腹腔镜阑尾切除术中的应用体会。方法 回顾分析 2013 年 5 月—2016 年 5月施行128例腹腔镜阑尾切除术术中荷包包埋阑尾残端的经验体会。结果 128 例腹腔镜阑尾切除术残端荷包包埋均获成功,无1例发生继发性损伤及并发症。结论 荷包包埋阑尾残端在腹腔镜阑尾切除术具有优势,不但安全可靠,且不增加患者手术费用,值得推广。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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腹膜前间隙无张力修补术治疗腹股沟斜疝疗效及安全性评价 蔡得生, 吴吉 2017 (2):  96-98.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2017.02.008 摘要 ( 172 )   PDF(366KB) ( 497 )   目的 观察腹膜前间隙及疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟斜疝的疗效与安全性。方法 选择2013年9月—2017年3月的166例腹股沟斜疝,随机分对照组(疝环充填式无张修补术)和观察组(腹膜前间隙无张力修补术),每组各83例,观察各组的术后并发症及疗效。结果 观察组术后并发症少于对照组,治疗总有效率(95.18%,79/83)高于对照组(85.54%,71/83) (P＜0.05)。结论 腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝疗效优于疝环充填式无张力疝修补术,并发症发生率较少,值得推广。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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迈之灵联合痔疾洗液治疗混合痔术后水肿及疼痛疗效观察 黄晨容, 史坚鸣 2017 (2):  99-101.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2017.02.009 摘要 ( 446 )   PDF(383KB) ( 513 )   目的 探讨迈之灵联合痔疾洗液对混合痔手术后创面水肿及疼痛的治疗作用。方法 将120例混合痔手术患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用迈之灵口服配合痔疾洗液坐浴治疗,对照组单独采用痔疾洗液坐浴治疗,比较两组疗效。结果 治疗组在混合痔手术后水肿治愈率、水肿积分改善及疼痛积分改变方面明显优于对照组(P<0.05)。结论 迈之灵联合痔疾洗液对混合痔术后创面水肿及疼痛治疗效果确切,无不良反应,适于临床推广。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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硬化剂注射联合自动痔疮套扎术治疗内痔的临床效果分析 朱展球 2017 (2):  102-104.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2017.02.010 摘要 ( 188 )   PDF(402KB) ( 321 )   目的 为提高内痔患者生活质量,探究硬化剂注射、自动痔疮套扎术联合用于疾病治疗的有效性。方法 研究对象为2015年3月—2017年1月期间收治的126例内痔患者,分为一般组(双数)、观察组(单数),每组人数均为63例。其中一般组以自动痔疮套扎术治疗,观察组术中联合硬化剂注射,比较不同手术患者术后恢复情况,统计术后并发症。结果 观察组便血、疼痛、住院用时较一般组情况好,P<0.05,两组痣核回纳改善情况比较差别无意义,P>0.05;观察组术后排尿困难、继发性出血发生率为3.2%、0%,明显低于一般组的11.1%、4.8%,观察组术后并发症少,P<0.05 。结论 临床在对内痔患者进行治疗时,以硬化剂注射、自动痔疮套扎术联合治疗,术后出血发生率降低,且患者恢复快、治疗效果好。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

综述

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应用于胫骨平台骨折微创治疗的辅助技术新进展 尹佩佩, 于晓巍 2017 (2):  105-109.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2017.02.011 摘要 ( 161 )   PDF(640KB) ( 520 )   胫骨平台骨折的治疗分为保守治疗和手术治疗。除伴有严重心脑血管疾病难以耐受手术治疗以及骨折未发生明显移位和未累及关节面的患者外,一般均采取手术治疗。然而传统切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折,存在创伤大、感染率高等缺点,使得越来越多的骨科医师开始关注微创技术。如何使小切口充分暴露骨折情况达到准确修复关节面,一直是微创治疗胫骨平台骨折的临床研究热点。随着三维打印以及关节镜等技术的成熟,应用这些辅助技术获得微创治疗胫骨平台骨折的便捷及满意疗效,已获得越来越多的骨科医师认可。本文就胫骨平台骨折微创治疗的辅助技术新进展作一综述。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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椎弓根螺钉植入导向装置研究现状 杨镇源, 史文宇, 邓强 2017 (2):  110-112.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2017.02.012 摘要 ( 292 )   PDF(464KB) ( 642 )   随着椎弓根螺钉技术在脊柱外科临床中的广泛应用,对精确置钉提出了更高的要求。为此,脊柱外科医师们进行了不断的探索,并借助各种现代技术手段创造性地研发应用了多种辅助导向装置,包括简易椎弓根螺钉导向器、导航系统和3D导航模板等。本文就椎弓根螺钉植入导航装置的研究应用方面进行综述,并对其发展趋势提出展望。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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体外膜肺氧合中血液异物界面作用对凝血的影响与对策 王瑜亮, 王琦, 张杨杨 2017 (2):  113-117.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2017.02.013 摘要 ( 186 )   PDF(586KB) ( 453 )   体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是一种可持久的体外气体交换和循环支持技术,广泛应用于各类重症患者的心肺支持治疗。ECMO应用中血液异物界面作用引起血浆蛋白吸附接触材料表面,激活凝血途径,造成凝血功能异常,引起出血、栓塞等并发症。全身使用抗凝药物,接触材料表面抗吸附涂层、抗凝药物释放涂层等方法部分缓解和解决了血液异物界面作用。新理念的提出和新技术的应用将进一步解决血液异物界面作用,提高ECMO的治疗效果。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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光学相干断层成像技术在冠心病慢性完全闭塞介入治疗中的应用进展 蔡斌, 许嘉鸿 2017 (2):  118-120.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2017.02.014 摘要 ( 158 )   PDF(356KB) ( 328 )   冠心病慢性完全闭塞是冠心病中最为严重的病变类型,在介入治疗中开通难度大,术后并发症多。光学相干断层成像技术具有分辨率高,组织相关性良好等特点。在临床应用中,应用光学相干断层成像技术能够在介入治疗前对慢性完全闭塞血管进行评估,术中指导导丝通过病变,术后评估边缘夹层、支架贴壁不良等并发症,为支架植入提供更多的临床信息。现就光学相关断层成像在冠心病慢性完全闭塞病变中的应用进展进行简要介绍。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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三角纤维软骨复合体损伤的诊治进展 张鑫, 樊健 2017 (2):  121-124.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2017.02.015 摘要 ( 600 )   PDF(547KB) ( 662 )   三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)位于腕关节的尺侧,是由三角纤维软骨及其周围韧带组成的结构复合体,是稳定下尺桡关节的重要结构。TFCC的外伤或退变性损伤是导致腕关节疼痛的重要原因之一。在临床腕关节损伤及疼痛的治疗中,TFCC病变的因素易被临床医师忽略,且缺乏系统正规的诊治,因而有时对患者腕关节损伤及疼痛的治疗疗效产生不利影响。文章就近年来三角纤维软骨复合体损伤的诊治进展进行综述。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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肉毒毒素在治疗颈部肌张力障碍中的研究进展 李兵, 靳令经 2017 (2):  125-127.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2017.02.016 摘要 ( 184 )   PDF(389KB) ( 311 )   颈部肌张力障碍为临床上最常见的局灶型肌张力障碍,肉毒毒素作为颈部肌张力障碍首选的治疗方法。本文就颈部肌张力障碍痉挛模式的转变、治疗导引方法进行综述。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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七氟醚和丙泊酚对患者术后疼痛的影响及其镇痛机制研究进展 李冬, 张晓庆 2017 (2):  128-132.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2017.02.017 摘要 ( 179 )   PDF(580KB) ( 481 )   术后疼痛(postoperative pain)是指手术后发生的急性疼痛,通常为伤害性疼痛,一般持续7 d以内,是临床上常见的和需要紧急处理的疼痛。它不仅给患者造成极大的痛苦,还可引起机体各个系统的病理生理改变,并导致一系列并发症,从而影响患者的预后。为了寻求一种更为优越的维持麻醉方式,很多学者将全凭静脉麻醉维持的主要药物丙泊酚(2,6-二异丙基苯酚,propofol)和吸入麻醉维持的主要药物七氟醚(氟甲基-六氟-异丙基醚,Sevoflurane)做了一系列的对比研究。而关于七氟醚吸入维持麻醉和丙泊酚静脉维持麻醉对全麻患者术后疼痛的影响如何,经过近10年的研究仍存在着一些分歧,现对其作一综述。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

教学园地

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对动物外科教学的一些思考和见解 邹群, 鲁星燧, 范跃祖 2017 (2):  133-136.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2017.02.018 摘要 ( 175 )   PDF(653KB) ( 390 )   目的 通过动物外科教学培养学生的外科操作技巧,实现理论与实践的融合。方法 根据动物外科教学的现状,分析教学内容、教学方法、教学特色、教师职责、学生特点、医学伦理等,总结该课程目前的优势和不足,对未来教学提出改进建议,以开拓未来新的教学理念和教学方法。结果 动物外科教学中发挥师生的主观能动性,培养学生学习兴趣和团队协作精神,提高伦理意识,提升医德人文素养,可以发挥动物外科教学在培养临床医学人才中的重要作用。结论 动物外科教学是基础医学与临床医学间的桥梁学科,是外科理论与实践操作相结合的重要环节。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

医疗器械园地

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开发具有自主特色的数字一体化手术室系统的思考 王云龙 2017 (2):  137-140.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2017.02.019 摘要 ( 199 )   PDF(583KB) ( 456 )   提高医院手术室的效率、改善医院手术室流程一直是医院手术室设备发展研究的热点。该研究结合所承担的上海市科委重大科技攻关项目“数字一体化手术室的研发与产业化”项目,根据企业现有的产品情况,提出了通过对公司现有手术室设备的数字化端口改造,并设计新的中央控制系统,实现对术中所有手术设备的控制,形成具有自主特色的数字一体化手术室的设计方案,为临床手术提供更好的支持。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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外科专家门诊映示系统的设计与实现 刘畅, 吴晓芬 2017 (2):  141-144.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2017.02.020 摘要 ( 146 )   PDF(6970KB) ( 208 )   为了提高三甲医院服务质量,改善患者就医环境,减少医患矛盾,设计开发外科专家门诊信息屏幕映示系统。本文采用了云计算技术、C/S 体系结构、Oracle数据库、C# 面向对象语言等工具进行软件开发,使就医患者更准确及时地了解外科专家门诊信息。该屏幕映示系统明确指引外科患者门诊就诊方向,优化外科门诊就医流程,从而提高三甲医院外科门诊整体工作效率,提高医院服务质量,提升外科患者就医满意度,为患者来院就医提供一个更加便捷的就医流程。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

护理园地

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脑卒中后尿失禁患者手术治疗护理新进展 彭蕾, 陈雪妹, 许方蕾 2017 (2):  145-148.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2017.02.021 摘要 ( 185 )   PDF(667KB) ( 492 )   概述了脑卒中患者并发尿失禁手术治疗种类;分析了脑卒中尿失禁治疗进展以及采用手术方式;建议从围手术期术前、术中、术后和延续护理等方面来提高患者的康复过程。采用观察患者的生命体征、预知性护理、伤口和疼痛管理、针对性营养护理和个体化的康复锻炼等多模式的护理技术,提升脑卒中尿失禁手术后治疗效果,促进患者的康复。提示医护人员可以选择规范科学的多模式的联合护理干预措施进行研究,制订出一套简单、可实行的护理干预对策。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标