当期目录

2017年, 第6卷, 第1期　刊出日期：2017-03-28 上一期    下一期

论著

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乳腺癌前哨淋巴结阳性时非前哨淋巴结转移的相关因素分析 张涛 施宝民 王洪 崔乃鹏 林锐 季堃 2017 (1):  1-4.  摘要 ( 116 )   PDF(1176KB) ( 299 )   摘要 ：目的 寻找那些可以预测非前哨淋巴结转移的因素。方法 本研究回顾性分析了1999.5～2015.9在我院进行乳腺癌前哨淋巴结活检的病例，通过多因素分析判断哪些临床病理因素与非前哨淋巴结转移相关。 结果 总共有162例患者进行了前哨淋巴结活检和腋窝清扫，多因素分析表明原发肿瘤直径>2cm（P=0.023），前哨淋巴结转移灶直径>2mm（P=0.016）和脉管浸润（P=0.001）是非前哨淋巴结转移的独立预测因素，患者的具有的不良因素越多，则非前哨淋巴结发生转移的可能性越大。结论 非前哨淋巴结是否转移与原发肿瘤大小、前哨淋巴结转移灶最大径和脉管浸润有关，对原发肿瘤及其前哨淋巴结进行详细的病理学检查将有助于筛查出真正需要进行腋窝清扫的患者。 相关文章 | 计量指标

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胆汁细菌药敏和抗菌药物应用调查 齐明 周陶然 2017 (1):  5-7.  摘要 ( 129 )   PDF(1124KB) ( 328 )   [摘要] 目的：了解胆道疾病患者胆汁中细菌分布、药敏及抗菌药物应用是否合理。方法：收集2011年1月～2016年9月间本院普外科收治的289例患者胆汁标本细菌培养及药敏试验结果，结合这些患者的抗菌药物应用情况作回顾分析。结果：胆汁标本阳性检出率为39.5%，革兰阴性菌71.9%，革兰阳性菌为28.1%。居前6位的病原菌为大肠埃希菌（21.9%），肺炎克雷伯菌（13.3%），铜绿假单胞菌（10.1%），粪肠球菌（9.4%），阴沟肠杆菌（7.0%）。大肠埃希菌对大部分抗菌药物耐药率高。 粪肠球菌对万古霉素、利奈唑胺、青霉素G耐药率低。DDDs居前5位的抗菌药物是奥硝唑、头孢呋辛、头孢美唑、头孢吡肟、拉氧头孢。结论 抗菌药物应用不完全符合细菌耐药监测结果。临床应重视胆汁微生物检查，参照胆汁培养及药敏试验结果有针对性地选择抗菌药物。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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回顾性分析110例乳腺炎的诊断和治疗 吴松龄 2017 (1):  8-11.  摘要 ( 121 )   PDF(1205KB) ( 390 )   摘要：目的 通过分析诊断、治疗及治疗效果，研究微创性治疗对乳腺脓肿是否有效。方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月我院收治的110例乳腺炎及可疑乳腺脓肿患者的临床资料，采用保守治疗，超声引导下细针穿刺治疗，置管引流，手术切开排脓等方法进行治疗，用统计学方法分析各组治疗效果及并发症。同时还对所有患者的流行病学高危因素进行分析。结果 其中，29%的患者行单纯性抗生素保守治疗；51%的患者行超声引导下穿刺治疗或置管引流；20%的患者行手术切开排脓。超声引导下的微创治疗有7%的患者发生早期并发症，手术组0%；而微创组的晚期并发症仅有5%，手术组则高达30%。结论 超声引导下的细针穿刺联合使用抗生素，能够有效治疗大部分乳腺脓肿，即使脓腔较大的乳腺脓肿，通过放置引流管，治疗依然有效。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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直肠癌根治术与化疗联合治疗对改善直肠癌患者预后的效果分析 吴延德 2017 (1):  12-14.  摘要 ( 96 )   PDF(1130KB) ( 240 )   【摘要】目的：探讨直肠癌根治术与化疗联合治疗对改善直肠癌患者预后的临床效果。方法：回顾性分析我院2010年1月至2015年1月期间90例直肠癌患者的临床资料，将入组的患者根据随机数字表法分为对照组和研究组，每组45例，对照组患者行经腹直癌根治术治疗，研究组在对照组的基础上术后联合化疗治疗，比较两组患者治疗期间不良反应发生情况、治疗前后血清CA199表达、CEA含量变化、生活质量以及生存情况。结果：两组患者治疗期间不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗前两组患者的血清CA199表达、CEA含量比较无统计学差异（P>0.05），治疗后两组患者的血清CA199表达、CEA含量均显著下降，且研究组下降程度显著大于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后研究组患者生活质量评分显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），所有患者均获得随访，随访时间至2017年1月，研究组患者术后生存率及生存期均显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：直肠癌根治术与化疗联合应用能有效的改善预后，提高患者的生活质量，且无明显不良反应，值得临床进行应用及推广。 相关文章 | 计量指标

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快速康复理念在全腹腔镜下结直肠癌微创手术中的应用 王茂生 2017 (1):  15-17.  摘要 ( 110 )   PDF(1070KB) ( 335 )   【摘要】目的：探讨快速康复理念应用于全腹腔镜下结直肠癌微创手术中的有效性和安全性。方法：选取2014年1月-2016年12月我院择期行全腹腔镜下根治性手术的78例结直肠癌患者为观察组，选取同期我院择期行全腹腔镜下根治性手术的75例结直肠癌患者为对照组，对照组予传统围手术期处理措施，观察组采用快速康复外科流程。比较两组手术时间、术中出血量、肛门排气、术后进食、术后下地、住院时间等术中术后指标及术后并发症发生情况。结果：观察组肛门排气时间、术后进食时间、术后下地时间及住院时间均短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：快速康复理念应用于全腹腔镜下结直肠癌微创手术可促进患者康复，减少术后并发症的发生。 相关文章 | 计量指标

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胆囊床门静脉分支异常扩张胆囊切除术的诊治要点 刘鹏飞 刘凯 叶春 徐雯 2017 (1):  21-23.  摘要 ( 132 )   PDF(987KB) ( 383 )   【摘要】通过2例合并肝硬化的胆囊切除术病例分析了术中发生出血的原因，指出要特别注意因门静脉高压而可能出现胆囊床门静脉分支异常扩张甚至突出于胆囊床，从而导致术中大出血的发生，同时探讨了相应的处理方法。另外，对此类病人容易发生术中出血的其他情况也进行了相应的探讨。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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急性胆囊炎腹腔镜手术的体会 张埕宁 何建平 2017 (1):  24-26.  摘要 ( 129 )   PDF(1076KB) ( 335 )   目的 回顾腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）) 在急性期胆囊炎患者的治疗过程并讨论手术操作及注意事项。 方法 回顾昆明医科大学第一附属医院肝胆外科2014年 11 月～ 2016 年11月经治112例急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术, 对急性胆囊炎LC术进行探讨总结。 结果101例成功行LC术（占90.17%），11例中转开腹（占9.82%），中转开腹原因其中4例为胆囊管结石嵌顿，胆囊三角冰冻样粘连解剖不清，4例为胆囊坏疽粘连严重，2例为胆囊动脉出现搏动性出血，1例为肝外胆道受损。结论腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者是可行的, 手术过程中对胆囊三角关系解剖，是手术成功并减少并发症的关键。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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局麻下腹膜前间隙老年性腹股沟直疝修补术48例治疗体会 陈亚东 2017 (1):  27-29.  摘要 ( 122 )   PDF(1097KB) ( 377 )   [摘要] 目的 探讨局麻下腹膜前间隙疝修补术在老年性腹股沟直疝治疗中的应用价值。方法 回顾性分析48例老年性腹股沟直疝局麻下腹膜前间隙疝修补术的临床资料及随访结果。结果 手术均成功，术后2~5d出院。并发症:血肿1例，经超声定位穿刺抽吸痊愈。随访6月一5年，平均(38. 25士28. 52)个月。无一例复发。结论 局麻下腹膜前间隙疝修补术治疗老年性腹股沟直疝安全、可靠、经济、复发率低。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折临床研究 常磊 2017 (1):  30-32.  摘要 ( 128 )   PDF(1070KB) ( 388 )   目的 探讨老年脊柱压缩骨折采用椎体后凸成形术治疗的疗效。方法 选取82例于2014年4月至2015年4月期间我院接收的骨质疏松脊柱压缩骨折患者，均经椎体后凸成形术治疗，观察术前术后VAS评分、SF-36评分及椎体高度变化。结果 术后，患者腰背痛显著改善或消失，VAS评分显著降低（P<0.05），SF-36评分显著升高，与术前比较有明显差异（P<0.05）；术后，患者骨折椎体前缘、中部高度丢失较术前明显降低（P<0.05），术后Cobb角亦明显降低（P<0.05）。结论 老年骨质疏松脊柱压缩骨折采用椎体后凸成形术治疗，可显著改善病人临床症状，恢复脊柱序列，改善功能，具有推广价值。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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右美托咪定在不停跳冠脉搭桥术后低氧血症中的应用 王飞 黄海涛 仲崇俊 陆晨希 2017 (1):  33-36.  摘要 ( 105 )   PDF(1166KB) ( 311 )   目的 研究右美托咪定在不停跳冠脉搭桥术后低氧血症中的临床应用。 方法 对43例不停跳冠脉搭桥术后出现低氧血症的患者随机被分成对照组22人和实验组21人，对照组采用常规治疗，实验组采用常规治疗的基础上加上右美托咪定的治疗。分别记录治疗前、治疗后半小时、六小时的患者氧饱和度、心率、血压、呼吸频率、PaCO2、PaO2；观察ICU滞留时间及再次气管插管率。 结果 治疗前两组差异无统计学意义（P>0.05），治疗后半小时、六小时后实验组和对照组缺氧程度改善（P<0.05），再次插管率低于对照组（P<0.05），ICU滞留时间低于对照组（P<0.05）。 结论 右美托咪定可纠正非停跳冠脉搭桥后低氧血症，减少再次插管的几率，并可缩短ICU滞留时间。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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胸腔镜切除肺内畸胎瘤1例 张杨杨 单龄童 陈超 浦祎玮 李启凡 葛文 2017 (1):  37-38.  摘要 ( 162 )   PDF(1036KB) ( 621 )   肺内畸胎瘤是畸胎瘤的一种特殊类型，是较为罕见的肺部良性肿瘤，临床上较易误诊。本文报告1例左上肺内畸胎瘤成功诊治并附文献分析。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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手术部位感染危险因素的系统评价 何文英 先疆燕 王忠 王荣丽 黄新玲 陈伟 2017 (1):  39-43.  摘要 ( 118 )   PDF(2085KB) ( 302 )   摘要：目的 探讨手术部位感染的危险因素，为预防和控制手术部位感染提供循证依据。方法 计算机检索中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）数据库、重庆维普数据库、万方数据库2000年1月1日至2015年12月31日国内公开发表的手术部位感染危险因素的病例对照研究和队列研究, 以Meta分析的随机效应模型合并OR值及95％可信区间，综合定量评价手术部位感染危险因素的作用。结果 共纳入51篇文献，累计手术病例 110163例, 其中手术部位感染病例8853例，经随机效应模型的Meta分析，合并效应有统计学意义的危险因素有性别、年龄、糖尿病、急诊、全麻、切口类型、切口长度、手术持续时间。 结论 通过系统评价的方法以获取不同危险因素对手术部位感染的影响，增加了研究的论证强度。 相关文章 | 计量指标

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降钙素原在心脏术后全身炎性反应综合征中的临床应用现状 兰世鹏 冯登元 张杨杨 2017 (1):  44-47.  摘要 ( 118 )   PDF(1107KB) ( 444 )   降钙素原（PCT）是一种新型感染相关性生物标志物，在心脏术后早期诊断严重感染、鉴别感染性和非感染性全身炎性反应综合征、评估感染严重程度及预后方面均具有重要意义。PCT作为临床检测指标已开始广泛应用。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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阿片类镇痛药与局麻药联合应用于椎管内麻醉的研究进展 奚丰 张晓庆 2017 (1):  48-52,59.  摘要 ( 155 )   PDF(1001KB) ( 624 )   尽管在某些手术中椎管内麻醉具有许多潜在的优势,但是也存在许多潜在的缺点,比如由于交感神经阻滞导致的低血压、剂量过大导致药物毒性、以及引起患者恶心和呕吐等等。近期有研究表明，鞘内联合应用阿片类药物和局麻药可以产生明显的协同效应,极低浓度的局麻药联合阿片类药物能大大增强镇痛效果。有报道称阿片类镇痛药辅助应用于椎管内麻醉可以加强神经阻滞，延长感觉和运动神经阻滞的持续时间，提高术中区域麻醉的镇痛效果，延长术后镇痛时间，降低局部麻醉的剂量。因此,为了避免椎管内麻醉相关的不良反应,阿片类镇痛药常作为一种添加剂应用于椎管内麻醉中。通过结合其受体，阿片类药物可以刺激内源性阿片肽的释放,它还可以抑制交感神经以减少去甲肾上腺素的释放,所以它可以提高人体疼痛的阈值，起到麻醉作用。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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ABC分类分析法在我院手术室非植入性医疗器械中的应用 马子晴 沈爱琴 孙琼 2017 (1):  53-55.  摘要 ( 126 )   PDF(1068KB) ( 259 )   目的 探讨ABC分类分析法在我院手术室非植入性医疗器械管理中的价值、策略和注意点，为我院医疗器械管理提供了决策信息。方法 采用ABC分类分析法对我院今年非植入性医疗器械消耗量进行分类分析。结果 我院手术室2015年8月1日到2016年8月1日消耗非植入性医疗器械共316种，其中，A类非植入性医疗器械由年平均消耗金额列前8位的非植入性医疗器械组成；B类非植入性医疗器械由中间26种组成，即从第9到第34种；C类非植入性医疗器械由其余的282种非植入性医疗器械组成。结论 我院应密切跟踪A类医疗器械的购入、库存和使用，也应该适度加强B类医疗器械的管理与控制，C类医疗器械则可进行一般管理。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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关于超声高频外科集成系统使用成本与管理风险的探讨 张雷 吴正灏 曹艳佩 2017 (1):  56-59.  摘要 ( 161 )   PDF(1152KB) ( 980 )   在医院临床科室广泛的应用超声刀作为手术器械的同时，超声刀的安全性评估以及收费准则却迟迟没有得到推进，探讨超声刀的安全性评估以及合理收费与医院收支的平衡点成为了迫在眉睫的议题。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗的护理研究进展 盛金艳 孙晓敏 2017 (1):  60-64.  摘要 ( 252 )   PDF(1147KB) ( 1391 )   摘要：糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoccidosis，DKA）是由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高血酮症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。DKA与其他疾病相比具有病情变化快、病情危重、发病迅速等特征。目前，临床上对于DKA发病机制尚不完全知晓，主要由于机体血糖激素过多或胰岛素缺乏造成电解质紊乱、继发性酸中毒、血酮体增加、脂肪分解增加及血糖升高等症状。目前，临床上对于DKA尚缺乏理想的治疗方法，常规方法主要以纠正电解质、酸碱平衡紊乱等为主，该方法虽然能改善患者症状，但是长期疗效欠佳，预后较差。近年来，胰岛素治疗在酮症酸中毒的治疗中应用广泛，该方法具有操作简单、安全性高等优势。本文将对DKA诱因、临床表现、胰岛素在糖尿病酮症酸中的应用以及相关的护理措施的研究进行综述，以提高临床治疗护理效果。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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经桡动脉行冠脉介入术后手腕部护理的研究进展 武筱燕 2017 (1):  65-69.  摘要 ( 139 )   PDF(1145KB) ( 971 )   冠脉介入治疗常选择桡动脉作为穿刺途径，经桡动脉穿刺具有损伤小、术后止血迅速、术后恢复快等特点而广泛应用于临床。由于桡动脉的血管细小，有较多的解剖变异等特点和穿刺血管造成的损伤，不可避免地会发生各种血管并发症。本文总结了经桡动脉行冠脉介入术后手腕部护理的研究，为手腕部护理提供理论依据，以期减少患者的术后并发症，提高生活质量。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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延续护理对肺癌术后化疗患者生活质量的影响 胡小懿 张馨 2017 (1):  70-72.  摘要 ( 103 )   PDF(1134KB) ( 334 )   探讨延续护理对肺癌术后化疗的患者生活质量的影响。方法 选择2013年1月—2015年8月在上海市同济医院心胸外科行手术-化疗治疗后出院的120例肺癌患者。以数字随机法分为观察组和对照组各60例。 对照组实施常规的护理方法，观察组在此基础上实施延续护理，应用中文版肺癌生活质量评估量表分别评价两组患者出院时、出院后3个月和6个月的生活质量。结果 对照组、观察组出院时生活质量各维度及总分均处于较低水平，但两组差异上无统计学意义（p>0.05）；出院后第3个月、第6个月两组各维度及总分上升速度均出现差异，且具有统计学意义（p<0.05；p<0.01）。结论 延续护理能有效改善肺癌术后化疗患者的生活质量。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标