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2014年, 第3卷, 第3期　刊出日期：2014-09-28 上一期    下一期

论著

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经管道微创治疗二尖瓣反流的研究进展 戴黄栋 梅举 2014 (3):  157-160.  摘要 ( 117 )   PDF(515KB) ( 284 )   由于二尖瓣及周围心腔组织结构复杂，介入微创治疗二尖瓣技术起步较晚，目前，仅二尖瓣叶夹合技术（Mitraclip）在少数发达国家有选择性的应用治疗二尖瓣反流。但是，此类技术发展迅速，如今已有多种不同类型的介入微创治疗二尖瓣处在不同的研究阶段。本文对这些介入微创治疗二尖瓣反流的技术作一综述。 相关文章 | 计量指标

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从胆囊癌的一种新血供方式---血管生成拟态看胆囊癌诊疗观点改变 范跃祖 2014 (3):  161-168.  摘要 ( 124 )   PDF(4623KB) ( 294 )   目的：从发现胆囊癌的一种新的血液供应方式--血管生成拟态（Vasculogenic Mimicry，VM）论述胆囊癌诊疗观点的改变。方法：①临床研究：1994.1～2000.12同济医院确诊的74例原发性胆囊癌标本及其临床病理学和人口统计学资料；HE染色+CD31/PAS双重染色（Envision法），胆囊癌VM(+)/(-)临床参数单/多因素、Cox模型风险和Kaplan-Meier生存分析+log-rank检验。②细胞、动物实验：胆囊癌GBC-SD、SGC-996细胞二/三维培养，侵袭力、迁移力、VM形成测定和倒置光显微镜、透射/扫描电镜VM形态学观察以及动态磁共振荷瘤鼠胆囊癌移植瘤血流动力学检测。③信号通道研究：胆囊癌细胞三维培养和裸鼠移植瘤VM组织切片的免疫组化、免疫荧光、Western blotting、QRT-PCR检测，以探讨相关信号通道。结果：①临床发现：13.5%(10/74)胆囊癌存VM，其中4.3%(13/306)管腔内含红细胞，即胆囊癌VM是高倍光学显微镜下由胆囊癌细胞围成管腔、内衬癌细胞而非血管内皮细胞、有圈PAS阳性界膜分隔、腔内含红细胞的管道结构；VM(+)胆囊癌腺癌居多，有较高的血行转移机会；VM是影响胆囊癌患者预后的独立危险因素，有VM存在胆囊癌患者生存期短，预后差。②细胞、动物实验：体外胆囊癌GBC-SD细胞三维培养、荷瘤鼠胆囊癌石蜡切片经HE染色和CD31/PAS双重染色，光/电镜观察，85.7%存在VM，其VM结构与临床结果一致；MRI增强扫描提示，荷瘤裸鼠胆囊癌移植瘤中心或瘤体周围存在VM血供而不致出现肿瘤坏死而呈现MRI强化信号。③发现胆囊癌存在VM-相关PI3-K/MMPs/Ln-5γ2和EphA2/FAK/Paxillin信号通路。结论：①高侵袭胆囊癌存在VM这一特殊生物学特性；②诊断启示：因高侵袭胆囊癌VM不能被常规病理学检测，故建议对临床恶性程度高、易血行转移、预后差胆囊癌，常规开展胆囊癌标本CD31/PAS双重染色检查；③治疗启示：对胆囊癌根治术后复发、辅助化疗+抗血管生成靶向疗效差者，应考虑存在VM，采取针对性的“抗血管生成拟态”辅助治疗。 相关文章 | 计量指标

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The Cardiac Protection Effects of A Single High Loading Dose of Statins Therapy before Coronary Artery Bypass Grafting on Cardiac Specific miRNAs Regulation 张杨杨 王俊 李芝 翟文斌 陈亦江 2014 (3):  169-173,179.  摘要 ( 122 )   PDF(1006KB) ( 245 )   OBJECTIVE: To explore the cardiac protection effects of a single high loading dose of statins therapy before coronary artery bypass grafting (CABG) on cardiac specific miRNAs (miRNA-1, miRNA-133 miRNA-208 and miRNA-499). METHODS: Patients undergoing CABG were divided into two groups randomly 12 hours before cardiac operation: Group A, receiving standard-dose of 20mg atorvastatin; Group B, receiving single-dose of 80mg atorvastatin. 5 right atriums from group A and 3 from group B were achieved during the operation. Accompanied with 4 right atriums in healthy population as group C, the gene expression on cardiac specific miRNAs (miRNA-1, miRNA-133, miRNA-208 and miRNA-499) of the three groups were examined by a stem-loop quantitative reverse transcriptase-polymerase chain reaction (qRT-PCR). RESULTS: The expressions of cardiac specific miRNAs including miRNA-1, miRNA-133a, miRNA-133b, miRNA-208a, miRNA-208b, miRNA-499a-3p, miRNA-499a-5p and miRNA-499b-3p in group A, B and C were not significant changed. Strikingly, miRNA-499b-5p was significantly increased in group B comparing to both healthy group A(p=0.005) and group C (p=0.010). CONCLUSINS: The cardiac protection effect of a single high loading dose of statins therapy before CABG maybe related to elevated miRNA-499b-5p. 相关文章 | 计量指标

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腹腔镜下直肠及乙状结肠癌根治术44例临床分析 沈韧斌 2014 (3):  174-176.  摘要 ( 136 )   PDF(1020KB) ( 444 )   目的探讨腹腔镜下直肠及乙状结肠癌根治术在结直肠癌治疗的临床疗效，为结直肠癌临床治疗方案的制定提供参考。方法选取我院收治的结直肠癌患者90例，随机分为观察组44例和对照组46例。观察组的患者采用腹腔镜下直肠，乙状结肠癌根治术进行治疗。对照组患者接受开腹手术治疗，对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间、术后住院天数以及术后并发症的发生情况；通过随访，对比两组患者的无疾病进展生存期和中位生存期。结果对照组患者在术中出血量、术后肛门排气的时间以及术后的住院天数上，均明显多于腹腔镜组的患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症发生率为9.09%，对照组术后并发症发生率为10.87%，两组患者术后并发症发生率的对比，差异没有统计学意义（P＞0.05）。对照组无疾病进展生存期为9个月(95%置信区间为5.6~11.8个月)，中位生存期为22.7个月(95%置信区间为17.2~29.4个月)；观察组无疾病进展生存期为12.5个月(95%置信区间为8.4~17.6个月)，中位生存期为34.3个月(95%置信区间为25.6~33.4个月)，均显著长于对照组（均P＜0.05）。结论腹腔镜下直肠及乙状结肠癌根治术有助于提高结直肠癌的临床疗效，改善患者的预后,延长患者生存期，且不增加手术风险，安全性好。 相关文章 | 计量指标

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保留左结肠动脉和直肠上动脉的上段直肠癌手术疗效分析 崔念磊 2014 (3):  177-179.  摘要 ( 137 )   PDF(999KB) ( 509 )   [摘要] 目的 探讨保留左结肠动脉和直肠上动脉的上段直肠癌手术的可行性及益处，并与传统术式比较。 方法 纳入2011年1月—2013年6月我院普通外科拟行腹腔镜直肠癌根治术的上段直肠癌患者59例，分为试验组（n=30）及对照组（n=29）。试验组行保留左结肠动脉和直肠上动脉的经腹直肠切除吻合术，对照组行传统术式。比较两组手术时间、淋巴结清扫数目、出血量、吻合口愈合情况。 结果 试验组患者手术时间长于对照组，出血量大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；淋巴结清扫数目相比差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者无患者发生吻合口瘘，对照组有2例发生。 结论 上段直肠癌患者行经腹直肠切除吻合术可保留左结肠动脉和直肠上动脉以降低吻合口瘘发生几率。 相关文章 | 计量指标

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腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤27例分析 张波 尤龙 2014 (3):  180-181,184.  摘要 ( 120 )   PDF(974KB) ( 568 )   [摘要] 目的 讨论胃镜引导下腹腔镜手术治疗胃间质瘤的术式的可行性。方法回顾性分析我院2010年3月至2014年3月期间，在电子胃镜导引下行腹腔镜手术治疗的27例胃间质瘤患者的临床资料。结果 27例胃间质瘤患者在胃镜引导下利用腹腔镜成功切除，肿瘤切除完整，边缘周围无残留。手术切口长约3～6cm，手术时间40～110min，术后患者恢复顺利，未发生任何并发症。术后住院时间4～7d，平均5.5d。随访3～36个月，未发生复发或转移。结论 单纯腹腔镜下难以定位的胃间质瘤，可以在电子胃镜引导下进行手术，并且可以使切除范围更加精确完整，避免切除过多正常胃组织和肿瘤残留。 相关文章 | 计量指标

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肝囊型包虫病临床路径实施经验 阿尔新卡 2014 (3):  182-184.  摘要 ( 96 )   PDF(1008KB) ( 274 )   目的 探讨我区肝囊型包虫病临床路径的实施经验。方法 针对我区包虫病定点医院，将已实施临床路径管理的肝囊型包虫病手术患者60例设为临床路径组，未实施临床路径管理的肝囊型包虫病手术病人60例设为对照组，比较两组住院天数、术前准备天数、术后恢复天数、住院费用、国家包虫病救治项目实际报销费用、国家医保报销费用、零支付人数、患者满意度。结果 与对照组比较，患者平均住院天数缩短，住院费减少，术后恢复较快，国家报销后患者零支付比例提高，患者满意度提高，随访率也相应提高（P<0.05）。结论 我区实施肝囊型包虫病临床路径，可规范肝囊型包虫病诊疗模式，减少术后并发症，缩短住院时间，加快术后恢复，减少住院费用，值得推广。 相关文章 | 计量指标

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幽门螺杆菌感染与抗血小板治疗致上消化道出血关系的研究 赵爽 孙均 王幸 2014 (3):  185-186,190.  摘要 ( 144 )   PDF(999KB) ( 303 )   目的 探讨幽门螺杆菌感染与肠溶阿司匹林及氯吡格雷引起消化道出血的关系。方法 选择2012年1月到2014年1月我院门诊或住院服用肠溶阿司匹林或氯吡格雷并且进行Hp检测的病人1009人，其中肠溶阿司匹林组478人，氯吡格雷组531人，每组根据Hp检测结果再分为Hp阴性组和Hp阳性组，观察上消化道出血情况。结果 肠溶阿司匹林组和氯吡格雷组Hp阳性患者上消化道出血比例均明显高于Hp阴性组（P＜0.05）。结论 根治幽门螺杆菌有利于降低肠溶阿斯匹林和氯吡格雷引起消化道出血的风险。 相关文章 | 计量指标

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甲状腺全切除术中保护甲状旁腺功能研究分析 吴旦平 商江峰 2014 (3):  187-190.  摘要 ( 131 )   PDF(1181KB) ( 535 )   【摘要】目的 总结甲状腺全切除术中甲状旁腺功能的保护方法。方法 回顾性分析2009年10月至2014年6月我院收治的42例行甲状腺全切除术患者的临床资料，比较手术前后血清甲状旁腺激素（PTH）、血钙水平变化。结果 术后PTH暂时低下者19例（45.2%），低钙血症者9例（21.4%），术后30d复查血清PTH及血钙均恢复正常，未见永久性甲状旁腺功能低下的病例。术后第 1、3、5天，血清PTH较术前明显降低（P<0.05），而术后30天，血清PTH与术前无显著性差异（P>0.05）。血钙水平除了术后第1天、第3天低于术前（P<0.05），其余时间点与术前均无显著性差异，（P>0.05）。结论 甲状腺全切除术中加强对甲状旁腺解剖位置的辨别、血供的保护，可有效减少术后甲状旁腺的损伤，避免严重并发症的发生。 相关文章 | 计量指标

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右旋美托咪啶对老年患者行经尿道前列腺电切除术后认知功能障碍的影响 杨君君 张晓庆 2014 (3):  191-193.  摘要 ( 95 )   PDF(983KB) ( 260 )   目的 探讨右旋美托咪啶对老年患者经尿道前列腺电切除术后认知功能障碍的影响。方法 选择全身麻醉下择期行经尿道前列腺电切除术后ASAI～II级的老年患者80例，年龄65～85岁，采用随机数字表法，随机分为两组，右旋美托咪啶组（40例）和对照组（40例）。右旋美托咪啶组在全麻插管后给予右美托咪定负荷剂量0.5μg?kg－1，输注时间10 min，然后以维持剂量0.5μg?kg－1?h-1持续泵注，手术结束前40 min停止输注；对照组以相同方法静脉给予等容量0.9%氯化钠注射液。两组患者于麻醉前和术后第4d和7d应用简易智力状态量表（MMSE）评估术后认知功能。结果 两组患者术前MMSE评分组间差异无统计学意义（P＞0.05）。右旋美托咪啶MMSE评分在术后第4d和7d时均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用右旋美托咪啶能够提高老年患者经尿道前列腺电切除术后认知功能。 相关文章 | 计量指标

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胸腔镜手术单肺通气方法的进展 张杨杨 葛文 2014 (3):  194-197,201.  摘要 ( 114 )   PDF(906KB) ( 583 )   上世纪90年代初现代胸腔镜技术—电视胸腔镜外科（Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS）开始应用于胸部疾病的诊断和治疗。VATS中需要应用单侧肺通气（One Lung Ventilation，OLV）来完成。OLV可使手术侧肺萎陷，不仅有利于明确病变位置和范围，创造清晰的术野和宽敞的空间以利于观察和操作，还可以减少对非手术肺叶的损伤。VATS中OLV方法有双腔支气管导管插管，支气管阻塞器插管和非插管自主单侧肺通气等,而单腔支气管插管目前已基本淘汰，仅在急症插管等特殊病例中出现。本文结束和讨论OLV各种方法的特点和临床应用进展。 相关文章 | 计量指标

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The Progress of Thoracic Sympathetic Procedure 张杨杨 葛文 2014 (3):  198-201.  摘要 ( 114 )   PDF(923KB) ( 277 )   Thoracic sympathetic procedure is an effective method to treat many sympathetic nerve-related diseases. Currently the procedure is usually used to treat hyperhidrosis (palmar and plantar hyperhidrosis, craniofacial hyperhidrosis, axillary hyperhidrosis etc.) and facial blushing. In 1920, Kotzareff became the first one who applied thoracic sympathectomy to treat palmar and plantar hyperhidrosis and succeed. Nowadays, the conventional Endoscopic Thoracic Sympathetic procedures (ETS) are adopted by most thoracic surgeons. In recent years, this surgery has been further improved; some scholars proposed own procedures. Regarding this, the article made summary and discussion on various ways of thoracic sympathetic procedures. 相关文章 | 计量指标

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心肌损伤标志物与心脏手术预后的关系 庄玲芳 张杨杨 2014 (3):  202-206.  摘要 ( 140 )   PDF(946KB) ( 391 )   心肌损伤标志物是心肌细胞受损后释放入循环的特异性蛋白，心脏手术术后患者心肌损伤标志物水平的异常改变与手术后患者的长期发病率和死亡率相关。心脏手术后监测心肌损伤标志物的改变有利于了解术后心肌损伤情况，对心脏术后患者危险程度分级和评价预后具有积极的价值。本文就围手术期心肌损伤标志物水平变化与心脏手术后患者预后之间的关系做一综述。 相关文章 | 计量指标

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经导管主动脉瓣膜植入术中瓣膜植入途径的进展 刘洪亮 赵忠 张杨杨 2014 (3):  207-211.  摘要 ( 131 )   PDF(961KB) ( 473 )   【摘要】：经导管主动脉瓣膜植入术是介入方法治疗严重主动脉瓣狭窄的一种新技术，经过十余年的发展，TAVI的效果与中期存活率与外科手术治疗效果相当。随着输送装置、支架瓣膜的改进，TAVI的适应症扩大，安全性、有效性进一步提升。本文将TAVI术中瓣膜植入途径的现状作一介绍。 相关文章 | 计量指标

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内源性大麻素系统对神经系统保护作用的研究进展 余飞 2014 (3):  212-214.  摘要 ( 213 )   PDF(982KB) ( 1122 )   内源性大麻素系统（endocannabinoid system ,ECS）主要包括G蛋白耦联受体CB1、CB2、内源性配基AEA、2-AG及内源性配基的失活系统FAAH等。在中枢神经系统中，ECS可通过抗炎、抗氧化、调节神经递质的释放、抑制钙离子浓度等机制发挥神经保护作用，具备广泛的生理保护作用及临床应用价值。本文根据现有研究报道对内源性大麻素系统的神经保护作用进行综述。 相关文章 | 计量指标

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结节性甲状腺肿手术治疗现状与进展 唐宗富 2014 (3):  215-216.  摘要 ( 119 )   PDF(975KB) ( 636 )   手术切除是治疗结节性甲状腺肿的有效手段之一，目前手术方式上仍有争议，待进一步探讨完善。精准腔镜甲状腺手术是未来的发展方向，选择合适手术适应症，腔镜结节性甲状腺肿手术是安全的。 相关文章 | 计量指标

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超声技术在乳腺肿瘤良恶性鉴别中的应用价值分析 陈明甫 尤龙 2014 (3):  217-218.  摘要 ( 133 )   PDF(1006KB) ( 341 )   摘要] 目的 探讨超声技术在乳腺肿块良恶性鉴别中的应用价值。方法 对79例乳腺肿块患者进行彩色多普勒超声检查，结合超声新技术弹性成像评分，进行回顾性分析。结果 79例乳腺肿块均经手术及病理证实，恶性30例，良性49例，肿块直径2.3mm～8.5mm，超声诊断乳腺肿块79例中有2例误诊，其中1例由恶性误诊为良性，1例由良性误诊为恶性。结论 将超声诊断结果与手术病理对照，超声诊断乳腺癌的准确性为90%。 相关文章 | 计量指标