当期目录

2014年, 第3卷, 第2期　刊出日期：2014-06-28 上一期    下一期

论著

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慢性炎症与胆囊癌 姚厚山 王毅 胡志前 2014 (2):  79-81.  摘要 ( 105 )   PDF(527KB) ( 245 )   胆囊癌是最常见的胆道系统恶性肿瘤，预后非常差。流行病学资料显示胆囊癌与胆囊结石以及其他原因导致的胆囊慢性炎症密切相关。慢性炎症导致胆囊癌发生发展的机制也成为了近年研究的热点，持续的局部炎症反应可能通过刺激细胞生长、抑制细胞凋亡，诱导血管生成和削弱免疫反应来促进突变细胞的生长和克隆增殖能力、促进肿瘤细胞的侵袭和转移能力。 相关文章 | 计量指标

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腹腔镜胆管损伤的外科处理 范跃祖 2014 (2):  82-87.  摘要 ( 111 )   PDF(1230KB) ( 292 )   通过分析腹腔镜胆管损伤的生理、解剖、病理和技术因素，论述腹腔镜胆管损伤的诊断、预防和治疗的方法。认为在充分认识胆管损伤原因、胆管正常解剖和胆道解剖变异、规范腹腔镜手术技术基础上，加强术前和术后管理，腹腔镜胆管损伤是可以预防和治疗的。 相关文章 | 计量指标

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TAVI手术的现状与展望 袁忠祥 2014 (2):  88-91.  摘要 ( 119 )   PDF(527KB) ( 563 )   摘要 主动脉瓣置换术目前仍是重度主动脉瓣狭窄的标准治疗，但是有些高龄，全身状况差，合并症多的患者手术风险高，创伤大，术后死亡率高。经导管主动脉瓣植入术（Transcatheter aorticvalve implantation, TAVI）近年来发展迅速，国外许多研究已经证实了其有效性，到目前为止，全球已经有10多万人接受了TAVI手术，在取得良好效果的同时也面临这许多问题，并发症仍然较多。介入治疗经验的积累，瓣膜材料技术的进展将推进瓣膜疾病治疗的进展。 相关文章 | 计量指标

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冠状动脉外科进展 薛松 2014 (2):  92-95.  摘要 ( 159 )   PDF(496KB) ( 460 )   作为治疗冠心病的重要手段之一，冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)在经过50年的发展后，手术方法日益成熟和完善，手术效果进一步提高。有关目前CABG研究的热点主要集中在与内科经皮冠状动脉介人治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）技术的比较、停跳搭桥与不停跳搭桥的比较、微创以及机器人手术、杂交手术以及全动脉化搭桥等方面，本文就冠脉外科目前发展现状、争论的焦点以及未来发展趋势做一综述和分析。 相关文章 | 计量指标

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小剂量丙泊酚联合氯胺酮镇静对骨科患儿安全性分析 张斌1，董楠1，杨君君2，张晓庆2，彭生 2014 (2):  96-98.  摘要 ( 183 )   PDF(568KB) ( 307 )   【摘要】目的 探讨丙泊酚联合小剂量氯胺酮镇静用于小儿换药时镇静的安全性及对早期认知功能影响。方法 4 - 9岁小儿80例骨科需要换药的小儿80例，随机分为2组，每组40例（n=40）。A组：氯胺酮（ketamine）1.0mg/kg+脂肪乳（丙泊酚对照剂）。B组：氯胺酮（ketamine）0.5 mg/kg+丙泊酚0.5 mg/kg，换药前静脉给药。记录镇静时间，定向力恢复时间及患儿体动、低氧及换药后恶心、呕吐发生。结果 两组都可以安全用于小儿换药；B组镇静时间及定向力恢复时间均短于A组，两组术后6小时认知功能差异无统计学意义；B组换药时体动及术后恶心显著少于A组。结论 本研究剂量下丙泊酚联合氯胺酮镇静可安全用于小儿换药，对术后6小时认知功能无影响。但可减少换药后恶心的发生。 相关文章 | 计量指标

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胃壁增厚的CT研究及应用价值 唐俊军 黄宗良 王国良 王培军 2014 (2):  99-103.  摘要 ( 330 )   PDF(927KB) ( 1164 )   ［摘要］目的 提高CT对于引起胃壁增厚的胃部病变的诊断及应用价值重要性的认识。方法 回顾性分析经手术病理及胃镜病理证实的82例胃壁增厚的CT表现，并与正常胃壁厚度相比较，从胃壁增厚的程度、形态等来诊断及鉴别胃壁增厚的病变。结果 82例胃部疾病，其中胃癌45例，胃淋巴瘤17例，间质瘤12例，胃炎8例，累及范围共122处；其中胃窦部56处，平均厚度19.3+11.8mm；胃体部45处，平均厚度32.6+12.3mm；胃底贲门部21处，平均厚度39.1+7.5mm；与正常各区胃壁厚度有显著性差异。本组82例病例胃壁增厚的CT类型：条形或梭形增厚（30）、肿块形增厚（14）、结节形增厚（5）、溃疡型增厚（10）、不规则形增厚（8）、混合型增厚（15）等。结论 CT对于胃壁增厚的厚度、形态等的观察有很大的价值，能够较好地准确诊断胃壁增厚的相关疾病及鉴别诊断。 相关文章 | 计量指标

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27例冠状动脉旁路移植术死亡病例临床分析 张杨杨 2014 (2):  104-107.  摘要 ( 119 )   PDF(510KB) ( 493 )   目的 探讨冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting ,CABG）院内死亡病例相关危险因素。 方法 回顾性分析27例单纯CABG死亡病例临床资料，应用中国冠状动脉旁路移植手术风险评估系统（Sino system for coronary operative risk evaluation，SinoSCORE）进行手术风险评估，对致死性并发症、死亡时间、临床危险因素等进行统计学分析。结果 1146例CABG死亡率2.36%，SinoSCORE评估低危6例，中危5例，高危16例。术中死亡3例，手术48h内死亡5例，手术48h后死亡19例。手术48h内死亡原因为循环衰竭，手术48h后死亡原因为肺功能衰竭、肾功能衰竭等引起的多脏器功能衰竭。高龄女性死亡患者多因肺部感染引起肺功能衰竭。结论 SinoSCORE手术风险评估对手术结果有预测作用，心、肺、脑功能衰竭是主要死亡原因。 CABG围手术期应采取积极有效的预防和治疗措施，根据患者的特点个性化治疗。 相关文章 | 计量指标

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基于Geomagic Qualify检测和提高激光快速成型法制造肋骨实体的精确度 阮征 Ruan Zheng 2014 (2):  108-114.  摘要 ( 130 )   PDF(992KB) ( 254 )   [摘要] 目的 应用激光三维扫描和Geomagic Qualify软件分析，测定和提高基于CT扫描和激光快速成型法制造肋骨实体的精确度。方法 应用64排螺旋CT扫描获取DICOM格式的犬肋骨图像，经OsiriX软件对犬肋骨图像进行三维重建，提取犬右第8肋骨数据转化为STL格式文件，再经UG软件处理，建立肋骨实体模型，形成IGS格式的文件输送至激光快速成型机，应用光敏树脂材料制造出犬肋骨实体Ⅰ。应用三维激光扫描系统对犬肋骨实体Ⅰ和真肋原型进行扫描，并经Geomagic Qualify软件进行分析，以真肋为模板，设定偏差是±0.5mm，自动生成报告，判断二者的差异处。再根据扫描所提示的产生较大偏差部位，优化设计，制造肋骨实体Ⅱ。结果 应用医用CT扫描和激光快速成型法能够制造出具有完整几何外形的犬肋骨实体。经过激光三维扫描后，获得接近3万的点云数据。Geomagic Qualify分析肋骨实体Ⅰ与真肋原型之间，最大的正偏差1.764mm，负偏差-2.126mm，平均0.183 /-0.253mm，标准偏差0.346mm，88.17%的点云数据在设定的范围内波动。根据3D色谱图的提示，确定产生较大偏差的部位，进行优化设计，再次制造肋骨实体Ⅱ。 其最大的正偏差0.782mm负偏差-0.964mm，平均0.123/ -0.255mm，标准偏差0.247mm，92.178%的点云数据在设定的范围内波动。 结论 应用激光三维扫描系统结合Geomagic Qualify软件,能够测定基于医用CT扫描和激光快速成型法制造肋骨实体的几何外形的精确度，具有快速﹑直观﹑便捷﹑无创的特点。根据扫描提示对偏差部位进行优化设计，能够较明显提高肋骨实体的精确度。 相关文章 | 计量指标

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乳腺癌血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）结合蛋白-3（IGFBP-3）的临床分析 吴旦平 2014 (2):  115-118.  摘要 ( 124 )   PDF(549KB) ( 337 )   相关文章 | 计量指标

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浆细胞性乳腺炎分期诊治方法的探讨 朱娓 范跃祖 2014 (2):  119-121.  摘要 ( 140 )   PDF(499KB) ( 606 )   目的 探讨浆细胞性乳腺炎不同临床分期的诊治方法。方法 选择2010年9月～014年1月徐汇区大华医院诊治的46例不同临床分期的浆细胞性乳腺炎，评价药物、手术引流、手术切除等不同治疗方法的效果。结果 各个分期的浆细胞性乳腺炎经采用个体化的分期治疗后均痊愈。 结论 浆细胞性乳腺炎诊治应根据不同临床分期制定不同诊疗方案，这对提高其治愈率、减少复发率，至关重要。 相关文章 | 计量指标

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雌激素受体阴性乳腺癌HER-2和Ki-67表达分析 朱旭友 张涛 邱维喆 张素霞 张国锋 2014 (2):  122-125.  摘要 ( 156 )   PDF(484KB) ( 770 )   　　[摘要] 目的 探讨雌激素受体（ER）阴性表达的浸润性乳腺癌PR、HER-2、Ki-67的表达情况与临床病理特征的关系。方法 选取1339例浸润性乳腺癌，其中ER阴性乳腺癌403例，回顾性分析PR、HER-2、Ki-67的表达状况及其间的相关性，以及PR、HER-2、Ki-67的表达与临床病理特征关系。结果 PR、HER-2和Ki-67的阳性表达率分别为8.9%（36/403）、26.8%（108/403）和98.3%（396/403）。PR与患者年龄、肿瘤大小、P53表达有统计学意义（P <0.05），与组织学分级、有无淋巴结转移无统计学意义（P >0.05）。而HER-2与各项临床病理指标均有统计学意义（P <0.05）。 Ki-67表达与P53表达、淋巴结转移有关（P <0.05），与患者年龄、肿瘤大小及组织学分级无关（P >0.05）。PR、HER-2、Ki-67三者间表达呈正相关，其中Ki-67与HER-2表达呈高度正相关(r =0.941，P =0.000)。结论 ER阴性乳腺癌HER-2表达与临床病理特征有关。Ki-67可作为预测HER-2表达状况的重要指标。 相关文章 | 计量指标

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正颌外科技术及坚强内固定治疗陈旧性下颌骨骨折 邵菁菁 2014 (2):  126-128.  摘要 ( 186 )   PDF(476KB) ( 381 )   目的 探讨陈旧性下颌骨骨折的治疗方法及临床疗效。方法2010年4月-2013年3月采用正颌外科技术及坚强内固定治疗11例陈旧性下颌骨骨折。根据影像学资料进行模型外科、确定截骨部位及坚强内固定以恢复相对正常的咬合关系。术后根据X线检查结果确定骨折愈合情况，根据咬合关系、咬合力及颞下关节张口度等体征确定临床疗效。结果11例术后均获随访，随访4-30月，平均13个月。术后6月时X线提示骨折均愈合。10例咬合关系、咬合力及张口度良好。其中1例虽张口度及脸形良好，但咬合关节欠佳，内固定固定8月后予正畸矫形后恢复良好。总体优良率达90.9%。结论 正颌外科技术及坚强内固定为陈旧性下颌骨骨折提供二次解剖复位，对恢复正常的咬合关系、张闭口功能和颜面外形能提供可靠的保证。 相关文章 | 计量指标

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肝恶性包虫病分期与治疗附82例体会 阿尔新卡 2014 (2):  129-131.  摘要 ( 84 )   PDF(488KB) ( 266 )   摘要 目的 探讨回顾总结我院2003年-2012年10年间82例肝恶性包虫病（肝泡球蚴病）的治疗体会。方法 将本组82例按PNM分期分为早期、早-中期、中-晚期及晚期，早期（P0-1N0M0）11例，早-中期（P1-2N0-1M0 ）29例，中-晚期（P2-3N1M0）26例，晚期（P3-4N1M1）16例；根据手术方案，为根治性手术（早期，早-中期）36例，姑息性手术（中期、中-晚期）28例，化疗及综合治疗（晚期）19例，并对其疗效评价进行分析。结果：1,根治性切除病例随访3-5年，术后出现残腔积液感染2例，胆漏1例，肝功能衰竭2例，三年后复发1例， 四年后远处转移2例，2例局部复发，均行化疗治愈；2,姑息性手术治疗病例中，一年后死亡2例，两年后死亡3例，一年后局部复发3例，三年后远处转移3例，术后出现残腔感染11例，胆瘘9例，肝功能衰竭13例，均行化疗综合治疗，一年后再次行根治性手术2例，两年后再次行根治性手术1例，均恢复良好；3，晚期病例均行化疗及综合治疗，其中4例因病灶中间液化灶较大并感染，给予手术置管引流，术后化疗两年后1例行根治性手术，5例在B超引导下PTC置管引流，术后化疗两年后1例行根治性手术。 结论 对早期、早-中期病例尽可能行根治性切除术+化疗可达到治愈目的，对中-晚期及晚期病例先化疗及综合治疗，待病情稳定或病灶缩小后争取根治性手术或有条件考虑行肝移植手术较为理想，对多脏器转移者先化疗，对脏器功能影响较大的泡球蚴病先行手术治疗，再行化疗为妥。 相关文章 | 计量指标

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回盲部憩室炎的外科诊治探讨 沈琦 2014 (2):  132-134.  摘要 ( 125 )   PDF(480KB) ( 706 )   相关文章 | 计量指标

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两种方法治疗三度直肠脱垂的临床对比分析 吴盟 2014 (2):  135-137.  摘要 ( 132 )   PDF(527KB) ( 260 )   目的 探讨两种手术方式治疗三度直肠脱垂的临床效果。方法 分析分别用两种手术方式治疗的30例三度直肠脱垂患者的临床资料。结果 治疗组的手术方式在治愈率和复发率方面与对照组无差异，但在手术时间、术中出血量、术后大出血概率方面明显优于对照组。结论 治疗组方法不但保证了治疗效果而且更为简单方便，术后不会出现大出血，安全性更高，值得推广。 相关文章 | 计量指标

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直径小于10mm的GGO诊断与治疗进展 于冬怡 于冬怡 2014 (2):  138-141.  摘要 ( 126 )   PDF(493KB) ( 459 )   越来越的肺磨玻璃影被发现。对于磨玻璃影患者的处理，首先应根据其临床危险因素和CT表现来判断癌症可能性。本文旨在讨论对于直径小于10mm的GGO的术前诊断、手术方式、术后辅助治疗及随访方式。对于肺癌高危患者，外科诊断是必须的。 相关文章 | 计量指标

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心脏外科术后谵妄 彭昊 梅运清 2014 (2):  142-144.  摘要 ( 150 )   PDF(463KB) ( 569 )   谵妄是心脏外科术后较为常见的并发症，随着老龄化的加重，该并发症的发生率呈上升趋势。谵妄不仅延长患者住院和康复时间，而且还可能增大其他并发症的发生风险，影响患者预后，应该引起足够重视。本文就近年来心脏术后谵妄的检测方法、发病率、相关危险因素、干预措施及预后等方面的进展作一综述。 相关文章 | 计量指标

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免疫检测点抑制剂治疗非小细胞肺癌 蒋涛 2014 (2):  145-148.  摘要 ( 117 )   PDF(503KB) ( 258 )   肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤之一, 以铂类为基础的标准化疗方案和分子靶向治疗纷纷陷入瓶颈时期。免疫治疗，尤其是免疫检测点抑制剂，因其有肿瘤缓解率提高、毒副作用小、患者易耐受等优点可能为非小细胞肺癌安全有效的新治疗方法。本文将重点论述目前临床上常见的免疫检测点抑制剂在非小细胞肺癌中的治疗原理，治疗效果，不良反应和亟待解决的问题。 相关文章 | 计量指标

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缝隙连接通讯与认知功能障碍关系的研究进展 朱有厚 王飞 2014 (2):  149-152.  摘要 ( 144 )   PDF(538KB) ( 320 )   缝隙连接通讯（Gap junction intercellular commmunication，GJIC）是由缝隙连接（Gap junction）介导的相邻细胞间电偶联以及小分子物质进行信息交流、物质交换的直接方式。出血性脑损伤、缺血性脑损伤、颅脑外伤及神经变性疾病均可导致中枢神经系统功能损伤，而认知功能障碍是中枢神经系统损伤后的常见表现之一，近来随着分子生物学及电生理学研究的不断深入，越来越多的研究表明缝隙连接通讯参与了机体认知功能障碍发生的过程。 相关文章 | 计量指标

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骨折水疱的研究进展 吴旭 2014 (2):  153-156.  摘要 ( 120 )   PDF(577KB) ( 611 )   骨折水疱（fracture blisters）是由于骨折创伤导致的局部表皮与真皮间，因水肿液的积聚而出现的分离和表皮坏死。骨折水疱可以是新鲜的清亮浆液，也可以是陈旧的暗红血液。骨折水疱的出现，导致皮肤完整性的破坏，可能迫使医生更改最佳和最终的治疗方案、延迟手术时间，亦可能引起伤口感染、延迟愈合，并最终妨碍患者的痊愈过程。本文对骨折水疱的发生率、病理、发生机制、治疗与预防方法等做一综述。 相关文章 | 计量指标