当期目录

2012年, 第1卷, 第2期　刊出日期：2012-12-28 上一期    下一期

述评

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手外科领域里的基本问题 顾玉东 2012 (2):  97-98.  摘要 ( 152 )   PDF(766KB) ( 304 )   1 手外伤的预防 随着家庭生活用具的机械化、电气化、自动化与微型化的发展, 如绞肉机、制浆机、除尘机, 使手外伤不仅发生于大工厂及小作坊, 家庭也成为手外伤多发地, 加强对家庭电器产品设计的严格安全要求, 将是产业管理部门与卫生部门共同责任。我们必须使全民树立一个观念, 手是人生最宝贵的器官, 人生的幸福都是双手创造, 爱护双手就是爱护幸福, 手的伤残就是人生的灾难。#br#2 手外伤的现场处理原则一旦发生手外伤, 现场的处理十分重要, 在有条件的场所, 应立即应用消毒或清洁的纸、布, 包扎、止血及硬质板条的制动固定, 防治继发损伤的发生, 对有活动性的出血应合理使用止血带, 并注明使用时间, 紧急转运到临近医疗机构进行急诊处理。 相关文章 | 计量指标

专家论坛

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重视中足损伤的诊断与处理 俞光荣 2012 (2):  99-102.  摘要 ( 161 )   PDF(734KB) ( 316 )   中足是足踝部一个较为特殊的区域, 它既参与形成纵弓, 又参与形成横弓, 既有负重功能, 又有缓冲功能, 对于维持足部正常形态和功能发挥着至关重要的作用。但是因为这个区域比较微小, 中足损伤容易被临床医师所忽略。现就中足常见的各种损伤做一评述, 以期能为临床治疗提供参考。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

论著

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DNMT3B对人脐带间质干细胞成骨分化能力的影响 吴周睿, 胡笑, 徐委, 孙晓晴, 管晓菲, 程黎明 2012 (2):  103-107.  摘要 ( 202 )   PDF(2368KB) ( 303 )   目的 研究DNA甲基化转移酶3B(DNA methyltransferase 3B, DNMT3B)调控人脐带间质干细胞骨生成的作用。方法 利用RNA干扰法获得两株DNMT3B基因低表达的人脐带间质干细胞(Human Umbilical Mesenchymal Stem Cells, hUMSCs)。在使用qPCR和免疫组织化学法确定DNMT3B表达缺失后, 对hUMSCs进行骨生成定向诱导分化。并利用免疫组织化学法和茜素红染色评价突变型和野生型hUMSCs成骨能力差异。结果 由RNA干扰获得的两株突变型hUMSCs中两株突变型中DNMT3B表达量分别下降至野生型hUMSCs的12.67±0.45%和35.60±0.76%(P<0.05)。而在DNMT3B突变型hUMSCs中间质干细胞标记物CD73和CD90基因mRNA的表达水平也分别下降(P<0.05)。CD73水平分别是野生型细胞的15.83±0.44%和16.60±0.37% (P<0.05);CD90的水平分别是野生型细胞的35.23±0.30%和58.64±0.71% (P<0.05)。在骨生成过程中, 免疫组化染色后镜下比较显示DNMT3B突变型的细胞表达Osteocalcin较正常细胞低, qPCR结果表明RUNX2, IBSP 和 ALPL基因的mRNA表达量水平较正常细胞均明显下降(P<0.01), 其中shD3B-1和shD3B-2的RUNX2基因表达水平分别为正常细胞的55.09±0.53%和53.77±0.47% (P<0.01);IBSP基因表达水平分别为正常细胞的53.21±0.81%和41.75±0.44% (P<0.01);ALPL基因表达水平分别为正常细胞的15.55±0.10%和17.86±24% (P<0.01)。同时茜素红染色检测也显示其成骨后细胞成骨功能减弱。结论 DNMT3B突变或缺失会导致hUMSCs骨生成能力下降。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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联合数字标记示踪法和质心运算法对人体骨盆力学稳定性的分析 于研, 贾永伟, 曾至立, 王建杰, 吴周睿, 吴洋春, 徐委, 胡笑, 程黎明 2012 (2):  108-111.  摘要 ( 141 )   PDF(1580KB) ( 263 )   目的 分析人体骨盆力学稳定性, 为骨盆外科手术提供生物力学数据。方法 选取6具尸体标本, 保留第三腰椎至股骨中上1/3段, 并固定于特制工作台上。尸体标本无结构不稳, 剥离部分软组织后保留髋臼、骨盆环周围韧带。使用白色背景下的黑色标记点来显示骨盆运动学关键点。通过材料试验机对第三腰椎上缘加载0 N~500 N的轴向载荷。使用2个电荷耦合器件(Charge Coupled Device, CCD)图像传感器分别从前方及侧方两个视角进行拍摄。基于Image J软件测算标记物的位移, 综合分析数据得出L5相对下沉位移、骨盆冠状位外展度以及矢状位旋转度。结果 在500N的垂直轴向载荷下, L5相对下沉位移为1.157±0.794 mm, 骨盆冠状面外展度为0.370±0.260°和矢量面旋转度1.051±1.728°。结论 联合数字标记示踪技术和质心运算法对骨盆标本进行位移测算, 分析得出人体骨盆在生理垂直载荷下表现出良好的力学稳定性。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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加长型Philos锁定板治疗肱骨近端骨折伴同侧肱骨干骨折 马宁, 袁锋 2012 (2):  112-114.  摘要 ( 145 )   PDF(1962KB) ( 309 )   目的 研究加长型 PHILOS 锁定板治疗肱骨近端伴同侧肱骨干骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2008~2010年收治且获得随访的9例长型 PHILOS 锁定板治疗肱骨近端伴同侧肱骨干骨折患者资料, 男5例, 女4例;平均年龄为55.4岁(40~67岁);肱骨近端骨折采用 Neer 分型, 其中二部分骨折7例, 三部分骨折2例;肱骨干骨折采用 AO 分型, A1 型5例, B1 型3例, C1 型1例。术后肩关节功能采用HSS评分, 肘关节功能采用Mayo评分。结果 所有患者随访平均24个月(14~36月)9例全部达骨性愈合。无桡神经麻痹症状等并发症发生。按 Neer 肩关节功能评分标准, 优4例, 良4例, 中1例, 优良率88.9%;按肘关节HSS功能评分优8例, 良1例, 优良率 100%。结论 加长型 PHILOS 锁定板治疗肱骨近端伴同侧肱骨干骨折固定牢靠、并发症少, 治疗效果可靠。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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老年股骨粗隆间骨折PFNA-II插钉内固定的手术技巧 祝晓忠, 张世民, 黄轶刚, 王欣 2012 (2):  115-120.  摘要 ( 424 )   PDF(7844KB) ( 317 )   目的 随着头髓钉治疗老年股骨粗隆间骨折的逐渐推广, 临床上插钉困难、固定不满意者也并不少见。本文探讨使用亚洲型股骨近端防旋髓内钉(PFNA II)治疗老年股骨粗隆间骨折的手术技巧。方法 通过总结自身的经验体会并复习文献资料, 总结出涉及手术顺利成功的10条经验。结果 包括患者在手术台上的体位摆放、入钉点内移至大粗隆顶点内侧壁、导针尖端弯曲成角、扩髓时手部顶压防止撑开效应、手工轻旋插入、用TAD控制股骨头内的螺旋刀片位置、注意股骨前弓与钉尖的撞击, 注意钉尾突出高度、在身材矮小的老年肥胖女性准备侧板固定系统等。结论 重视头髓钉的结构特点与手术技巧, 有利于提高插钉成功率与固定质量。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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钬激光前列腺剜除术学习曲线探讨 单勇, 陈其, 王忠, 蔡志康 2012 (2):  121-124.  摘要 ( 156 )   PDF(796KB) ( 403 )   目的 揭示初学者进行经尿道前列腺钬激光剜除术的真实过程, 探讨其学习曲线和体会。方法 应用100W钬激光和组织粉碎器对80位良性前列腺增生症的患者行经尿道钬激光前列腺剜除术和组织粉碎术。将80例患者分为前40例和后40例两组, 比较两组间患者年龄、前列腺体积、手术时间、Hb变化、术后近期并发症等指标, 分别进行统计学处理。结果 第二组手术时间较短, 手术效率较高, 且对于血红蛋白的影响要小于第一组(P<0.01)。第二组中转等离子切除术的比率要远小于第一组。输血、组织粉碎致膀胱损伤、术后继发血尿、尿道狭窄、压力性尿失禁两组间无显著差异。术后三个月, 两组患者的IPSS、Qmax较术前有显著改善(P<0.01), 平均PSA较术前显著下降。两组之间比较, 术后三个月IPSS、Qmax、PSA无统计学差异。结论 初学者行经尿道钬激光前列腺剜除术40例后, 手术技巧、手术安全性有显著提高。在前40例, 应选择体积小的前列腺进行手术。经过20-40例的练习, 多能掌握基本的剜除技术。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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Da Vinci机器人辅助与开放前列腺癌根治术的初步评价 盛璐, 陈然, 张豪杰, 钱伟庆 2012 (2):  125-128.  摘要 ( 151 )   PDF(741KB) ( 323 )   目的 对比Da Vinci机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RALRP)与耻骨后前列腺癌根治术(RRP)的围手术期临床资料, 初步评价机器人辅助前列腺癌根治术的价值。材料与方法 回顾本科2010年5月至2011年11月间同一组医生行RALRP 24例。观察手术时间、出血量、输血情况、术后病理等, 随访控尿等情况。与同期该组医生行RRP 38例相比较。结果进行统计学分析。结果 RALRP组平均手术时间为4.85小时(3.15~7.50小时), 其中前8例(RALRP1组)平均手术时间5.30±1.56小时, 后16例(RALRP2组)平均手术时间3.96±1.09小时;RRP组平均手术时间3.60±1.27小时。RALRP组出血量100~1 200 ml, 其中RALRP1组平均出血量625±220 ml, RALRP2组平均出血量155±103 ml, RRP组平均出血量655±270 ml。RALRP组输血率33.3%(7/24), 其中RALRP1组输血率75.0% (6/8), RALRP2组输血率12.5% (2/16), RRP组输血率42.1% (16/38)(P<0.01)。RALRP组术后1月控尿率优于RRP组:RALRP1组控尿率62.5% (5/8), RALRP2组控尿率81.3% (13/16), RRP组控尿率57.9% (22/38)。术后病理RALRP组切缘阳性率20.8%;RRP组切缘阳性率26.3%;平均住院时间RALRP组15天, RRP组21天(P<0.05)。结论 Da Vinci机器人辅助下前列腺癌根治术有较短的学习曲线, 对减少出血、避免输血、近期尿控等方面较RRP有更大的优势。但机器人手术是否具有远期优势仍需随访。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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复杂性下尿路排尿功能障碍患者影像尿动力学检查78例临床分析 刘莺, 徐月敏, 谷宝军, 费肖芳 2012 (2):  129-134.  摘要 ( 172 )   PDF(932KB) ( 937 )   目的 探讨从功能学和形态学两个方面探讨不同性别各种复杂性下尿路排尿功能障碍患者的影像尿动力学特点及行影像尿动力学检查的应用价值。方法 2009年5月~2012年6月因各种复杂性下尿路排尿功能障碍在我院行影像尿动力检查(VUDS)患者78例, 其中男性38例, 女性40例;患者年龄19~75岁, 平均47岁, 均以各种LUTS症状为主诉, 合并解剖异常或其他慢性神经系统疾病史, 或有手术失败史拟行进一步手术治疗。采用Laborie公司生产的尿动力学分析仪和SIEMENS公司生产的数字化X线检查手术床对患者进行全面VUDS检查(包括自由尿流率测定、充盈期CMG、排尿期PFS和同步影像显像, UPP测定)。结果 78例患者中有4例因膀胱测压管置入困难而终止VUDS检查(均为男性), 剩余74例中神经源性膀胱8例(脊柱术后、脑梗后或帕金森氏病等), 其中DU3例, DO 2例, 低顺应性膀胱合并肾积水2例, DESD 1例。非神经源性排尿功能障碍59例, 其中BOO 29例(包括BPO 3例, POP 5例, 膀胱颈部梗阻13例, 后尿道梗阻3例, 失调性排尿5例), DU 13例(8例女性患者有5例因无法排尿未行PFS测定), DO3例, 真性尿失禁4例, 前列腺术后压力性尿失禁10例。各项指标均正常7例。8例患者行VUDS检查后改变原临床诊断。结论 影像尿动力学检查对复杂性下尿路排尿功能障碍患者的诊断具有重要意义, 能更精确地了解患者逼尿肌、尿道括约肌功能和解剖异常部位, 并对下尿路病变的部位和程度做出定性定位诊断和相应分类, 为下一步治疗提供了可靠依据。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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依立雄胺对雄激素非依赖前列腺癌细胞DU-145的作用 李涛, 李玉华, 李润生, 桂亚平, 卞崔冬, 黄盛松, 吴登龙 2012 (2):  135-138.  摘要 ( 154 )   PDF(1182KB) ( 285 )   目的 为研究依立雄胺治疗前列腺癌的可能性及可能机制, 探讨依立雄胺体外对人激素非依赖型前列腺癌细胞( DU-145) 生长的作用。方法 用2.5, 5, 10, 20和40 μM的依立雄胺作用DU-145细胞3天后, 用普通倒置显微镜进行细胞形态学观察; 用黄酰罗丹明B法(SRB法)评价依立雄胺对前列腺癌细胞株DU-145的体外增殖抑制作用绘制的生长曲线; 应用流式细胞仪评价依立雄胺对对前列腺癌细胞株DU-145的周期阻滞作用。结果 40 μM和20 μM的依立雄胺作用DU-145细胞3 d 后, 可使其明显的皱缩凋亡;依立雄胺对DU-145呈现明显的浓度依赖的体外增殖抑制作用;通过流式细胞仪分析发现, 依立雄胺对DU-145呈现明显的浓度依赖的周期阻滞作用。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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川芎对ESWL时肾脏损害的防护作用 桂亚平, 吴强, 李涛, 吴登龙 2012 (2):  139-140.  摘要 ( 143 )   PDF(699KB) ( 416 )   目的 探索使用活血化瘀药川芎嗪保护家兔ESWL后肾功能的效果。方法 以家兔(20只, 2~3 kg)为研究对象, 随机分为实验组10只(20%川芎嗪4 ml/kg, 肌注)和对照组10只, 以硫喷妥钠50 mg/kg麻醉, 切除右肾, 左肾门处放置一银夹后制成结石动物模型, 饲养两周, 行ESWL治疗, 测定ESWL前、后第1、3、5天家兔血中Cr、Bun、NO;并在第3、7天分别处死其中各3只, 取肾组织观察形态和结构。结果 用药组ESWL后血中Cr、Bun、NO升高不明显而非用药组中Cr、Bun、NO明显升高(P<0.05);光镜和电镜的组织结构显示, 用药组的组织损伤轻于未用药组。结论 川芎嗪能改善肾血流, 增加肾内前列腺素的合成, 减少血管紧张素, 促进氧自由基的清除, 对ESWL导致的急性肾功能损伤有保护作用。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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硬化注射缝合加内扩括约肌侧切治疗直肠前突的临床研究 郭颂铭, 邵启蕙, 童红斌 2012 (2):  141-143.  摘要 ( 138 )   PDF(716KB) ( 699 )   目的 探讨硬化注射缝合后加内扩括约肌侧切法治疗直肠前突的有效性。方法 将64例中度及中度以上的直肠前突患者随机分成两组, 各32例。试验组行硬化注射缝合加内扩括约肌侧切法治疗, 对照组行经直肠切开修补术, 并观察两组的治疗效果及并发症。结果 治疗后两组患者症状评分较治疗前降低, 两组治疗效果相比无统计学差异, 但试验组在术中出血、术后疼痛等并发症方面则优于对照组。结论 硬化注射加柱状缝合法是一种简便有效的治疗直肠前突的方法。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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肺转移瘤外科治疗策略和影响预后因素分析 王海兵, 陈晓峰, 张辉, 周文勇, 刘鸿程, 赵明川, 张慧君 2012 (2):  144-148.  摘要 ( 164 )   PDF(778KB) ( 504 )   目的 探讨肺转移瘤的手术适应症, 手术方式及影响预后的因素。方法 对154例行手术治疗的肺转移瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组患者的1, 3, 5年生存率分别为87.7%、55.3%、37.8%, 其中3例生存时间超过20年, 中位生存期为38.9个月。术后死亡率和发生并发症率分别为3.2% (5/154)和5.8% (9/154)。肺转移灶是否完全切除、肺内结节个数、有无肺外转移、开胸与胸腔镜(VATS)手术方式是影响预后的独立因素。术前肺功能正常与否是影响行肺叶切除和一侧全肺切除患者预后的一个重要因素(P<0.05)。肺转移灶完全切除、单个结节、无肺外转移和行开胸手术者预后较好, 行一侧全肺切除者术后生存期明显低于行部分切除和肺叶切除者, 行肺叶切除和一侧全肺切除患者术前肺功能正常者预后较好。而无瘤间期时间、转移瘤部位、转移瘤大小、纵膈淋巴结清扫情况、年龄、性别、症状以及原发肿瘤病理类型对预后均无明显影响(P>0.05)。结论 有手术适应证的肺转移瘤患者应积极采取手术治疗, 且应以开胸手术为主, 手术方式以楔形切除为主, 尽量避免行肺叶切除和一侧全肺切除术, 对术前肺功能不正常的肺转移瘤患者如需行肺叶切除或一侧全肺切除手术应衡量权重。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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创伤性胸骨柄体关节脱位的诊断及治疗 柴小军, 阮征, 郑健, 鱼晓波, 章晓淼, 黄海华 2012 (2):  149-151.  摘要 ( 169 )   PDF(1115KB) ( 637 )   目的 探讨创伤性胸骨柄体关节脱位的诊断及治疗。方法 回顾性分析我院2007年9月~2012年8月收治的4例创伤性胸骨柄体关节脱位的患者。其中手术固定3例, 保守治疗1例。结果 所有患者均获临床痊愈, 内固定患者术后恢复时间明显优于保守患者。结论 内固定是治疗创伤性胸骨柄体关节脱位的简便、可靠的方法。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

综述

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距骨骨软骨缺损 阿什维(综述), 俞光荣(审校) 2012 (2):  152-157.  摘要 ( 312 )   PDF(835KB) ( 358 )   早期多认为踝关节疼痛的主要原因是踝关节损伤, 但近期研究结果指出, 距骨骨软骨损伤作为踝关节疼痛的原因在临床更为常见。本文章的目的在于对OCL的分型、诊断以及治疗作一综述。通过系统检索的方法, 检索PubMed和EMBASE等数据库, 检索语种为英语, 无时间限制。急性骨软骨病变会模仿脚踝扭伤的临床情况, 因此, 如果症状持续2~3周后, AP, 横向和榫踝关节的X-射线。如果这些都是负面的, CT扫描很少会错过病变, 但最准确的成像MRI, 它可以准确地评估软骨损伤.根据现有的文献结果, 对于较小的距骨骨软骨损伤(<15 mm), 清创和骨髓刺激是目前效果最好的治疗方法;也有作者指出, 自体软骨移植或骨软骨移植可用于较大损伤的OCL治疗。由于距骨骨软骨损伤在临床检查时容易漏诊, 我们建议对存在踝关节背屈或跖屈位内翻暴力损伤的患者, 应高度警惕距骨骨软骨损伤的可能。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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股骨头颈部血供的研究现状与展望 刘时伟, 贾光耀(综述), 梅炯(审校) 2012 (2):  158-161.  摘要 ( 149 )   PDF(731KB) ( 862 )   目前国内外主要的解剖学专著、骨科学专著以及相关的教科书中, 关于股骨头颈部血供分布的描述, 或为示意图, 或为二维图, 均没有提供有关股骨头颈部骨内和骨外血供分布的三维全景图像。这一方面不利于初学者对该部位血供的学习理解, 另一方面也影响临床医师对股骨颈骨折后股骨头血供受损情况的判断及其治疗方法的选择。应用当今先进的影像学技术和计算机图像处理技术, 可建立精准的股骨头颈部骨内和骨外血供分布的三维全景图像。有利于探讨不同股骨颈骨折对股骨头血供可能造成的影响, 设计对不同类型股骨颈骨折的个体化治疗方案。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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第一跖趾关节镜在矫治拇外翻中的应用进展 于涛(综述), 俞光荣(审校) 2012 (2):  162-164.  摘要 ( 163 )   PDF(715KB) ( 577 )   随着技术和器械的不断发展, 小关节关节镜技术日趋成熟。在足踝领域, 第一跖趾关节镜治疗拇外翻的方法被越来越多的医师应用于临床, 并取得了一定成效。它不仅可以用于诊断, 也可以用于治疗。由于是新技术, 它也不可避免的存在一些问题和局限性。本文将对第一跖趾关节镜在矫治拇外翻中的应用进展做一综述。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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肝门部胆管癌现代治疗 林锐, 刘中砚, 陈泉宁, 施宝民 2012 (2):  165-168.  摘要 ( 182 )   PDF(742KB) ( 381 )   背景 肝门区胆管癌(Hilar cholangiocarcinoma, HC)是源于肝外左右肝管或左右肝管汇合处的胆道腺癌, 迄今对其治果不佳。本文通过相关文献回顾, 综述肝门胆管癌的治疗方法、治疗时机选择和术前检查评估。其中, 治愈性治疗包括局部切除、部分肝切除、联合尾状叶切除及肝门区淋巴结清扫、原位肝移植。局部切除仅适于局限于胆管壁及Bismuth I级乳头状癌;对HC大部分选择部分肝切除联合尾状叶切除及肝门区淋巴结清扫。这些术式可根据门静脉栓塞, 腹腔镜分期以及腹腔镜下超声等进行选择。但术前胆道引流存在争议;尽管Mayo指南中对无法切除的肝门胆管癌行原位肝移植的建议已被广泛接受, 但肝门胆管癌自体移植结果令人失望。缓解治疗方案包括分流手术, 内镜或经皮支架置入术, 光动力学治疗, 腔内短距离放射治疗, 外照射治疗以及系统性化疗。结论 恰当的R0切除是治疗的主要目标和选择, 对无法切除的肝门胆管癌病人, 治疗目标为改善生存质量。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

医疗事件分析

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一起“乳腺癌”病理报告失误导致的医疗事故分析 陈权, 谭鸣 2012 (2):  169-170.  摘要 ( 185 )   PDF(687KB) ( 417 )   通过对一起因“乳腺癌”病理报告失误导致的三级丁等医疗事故鉴定案例的分析, 阐明病理科规范化管理的重要性, 落实质控要求, 提高病理诊断水平, 加强与临床医师沟通, 保证医疗质量和医疗安全, 防范医疗事故发生。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标