外科研究与新技术

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我国心血管麻醉的现状和展望

孙大金

2013 (1): 1-4.

摘要 ( 132 )

PDF(769KB) ( 505 )

目前中国大陆能够开展心血管手术的医院已达600余所,手术数量达116 000例/年(2006年资料),平均每年每个医院完成210例。中等城市的医院已能做比较复杂心脏手术的麻醉,如李芳等(荆州市中心医院)总结该院自2004年～2006年12月施行二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术15例麻醉,其中心功能Ⅱ级7例,III级5例,Ⅳ级3例。麻醉方法采用咪唑安定、芬太尼和维库溴胺。使用膜式氧合肺(西安),体外循环时间(CPB)95～220 min,阻断时间72～180 min。心脏自动复跳6例,除颤9例,2例安装临床起搏器。术后常规呼吸机支持12～26 h。术后脑栓塞1例,经高压氧治疗,好转。又如余正文(襄樊市中心医院)总结该院2003年1月～2007年12月施行重症心脏瓣膜置换术麻醉处理。其中心功能III级22例,Ⅳ级14例。麻醉方法与上述基本相同。CPB时间88±32 min,主动脉阻断53±11 min。自动复跳22例,安装起搏器3例,1例不能脱机术中死亡,术后死亡2例。

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麻醉与监护技术

杭燕南

2013 (1): 7-13.

摘要 ( 133 )

PDF(2414KB) ( 670 )

近年麻醉与监护技术迅速发展,方法革新,设备先进。本文介绍可视技术(纤维支气管镜和视频喉镜)、超声技术、麻醉信息系统和靶控静脉输注系统在麻醉和围术期医学中的应用,评价其提高安全性和有效性的作用以及麻醉深度监测的进展。

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乳腺痛的诊断和治疗

张国锋, 魏卫卫

2013 (1): 14-16.

摘要 ( 175 )

PDF(675KB) ( 862 )

乳腺痛是生育年龄妇女乳腺病中最常见的主诉之一,可分为周期性疼痛和非周期性疼痛。中重度乳腺痛对患者日常生活有一定的影响,需药物治疗。及时明确乳腺痛病因及分类,对于治疗方案的选择和患者症状的缓解甚至乳腺癌的一级预防具有重要意义。

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慢性脑低灌注大鼠认知功能和突触可塑性变化

海舰, 苏少华, 吴一芳, 余飞

2013 (1): 17-20.

摘要 ( 166 )

PDF(1333KB) ( 354 )

目的建立一种与脑动静脉畸形有关的慢性脑低灌注动物模型,研究慢性脑低灌注对大鼠认知功能和突触可塑性变化的影响。方法建立慢性脑低灌注动物模型并设立鼠龄相匹配的对照组,术后3个月,采用水迷宫实验评价各组动物认知功能,神经可塑性采用免疫组化和蛋白印迹方法检测各组动物海马区组织中MAP-2,GAP-43和突触素表达。结果水迷宫实验检测发现模型组动物寻找平台的潜伏期较对照组明显延长,模型组动物在平台象限停留时间和跨越平台象限次数较对照组明显减少。模型组动物海马组织中MAP-2和突触素的表达较对照组明显降低,而两组动物之间GAP-43的表达水平未见明显差异。结论慢性脑低灌注可诱导大鼠认知功能障碍,可能与动物海马组织中MAP-2和突触素表达减少有关。

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双侧额叶脑挫裂伤手术时机及颅内压监测的应用价值

王飞, 朱有厚, 吴一芳, 余飞, 刘宁涛, 海舰

2013 (1): 21-26.

摘要 ( 164 )

PDF(3090KB) ( 517 )

目的探讨双侧额叶脑挫裂伤开颅手术时机及颅内压监测的临床应用价值。方法回顾性分析2005年至2010年,66例双侧额叶脑挫裂伤并接受冠状切口双额去骨瓣减压术的病例,手术结合颅内压监测治疗的35例患者为监测组,仅手术未采用颅内压监测治疗的31例患者为对照组。比较两组患者术后12个月的临床疗效,并总结双侧额叶脑挫裂伤的临床变化特点、手术时机、颅内压监测的临床应用价值及疗效。结果 66例患者中18例急诊手术,48例入院时不具备手术指征,病情逐渐加重而采用手术治疗。随访12个月,按GOS评分评定预后,监测组3例死亡,1例植物生存,2例重残,4例中残,25例良好。对照组5例死亡,2例植物生存,2例重残,6例中残,16例良好。监测组与对照组预后恢复良好率分别为71.43%和51.61%(P＜0.05)。结论双侧额叶脑挫裂伤在保守治疗过程中有较大比例需进行手术,应严密观察病情变化,把握合理手术时机,冠状切口双额去骨瓣减压术是一种有效的手术方式。应用颅内压监测能动态地了解颅内压力变化情况,为临床上及时处理颅内高压提供客观准确的依据,为改善患者预后起到了积极的作用。

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鼻咽癌继发上矢状窦转移病例报道及文献分析

海舰, 苏少华, 余飞, 吴一芳

2013 (1): 27-29.

摘要 ( 151 )

PDF(3800KB) ( 309 )

鼻咽癌是国人头颈区域常见的恶性肿瘤之一,尽管鼻咽癌容易发生远处转移,包括骨骼、肺部、肝脏和远处淋巴结等部位,但继发于鼻咽癌的上矢状窦部位转移十分罕见。我们首次报道一例54岁鼻咽癌男性患者,该患者于放疗和化疗后24个月出现头痛、呕吐、癫痫发作,头颅MRI检查发现右侧额叶占位,肿瘤基底与矢状窦关系密切,临床初步诊断为窦旁脑膜瘤。患者接受了开颅手术治疗,术后组织学和免疫组化结果显示为鼻咽癌,术后随访6个月,患者未再出现局部或远处转移征象。尽管手术切除转移性鼻咽癌并不提倡,但对于部分继发鼻咽癌的颅内窦旁转移性病灶,手术切除仍具有一定的临床价值。

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口面部支撑器在老年无齿患者面罩同期过程中的应用

刘苏, 张晓庆, 刘健慧, 秦晓菁

2013 (1): 30-35.

摘要 ( 155 )

PDF(2065KB) ( 257 )

无齿或缺齿是引起面罩漏气的主要原因。目前为止还没有有效的防止无齿老人的面罩漏气的方法。我们设计了一款口面部支撑器,试图解决缺齿引起的面罩漏气。选取186例进行择期手术并实施全身麻醉的患者入组,其中,116名无齿患者随机分为A、B两组,A组患者使用口面部支撑器,B组患者不使用任何措施;剩余70例患者牙齿健全,设为C组。麻醉诱导后由具有10年工作经验的麻醉医师实施单手面罩通气。记录实际呼出气潮气量、指脉氧饱和度(SpO₂)、血压及心率。A、C两组患者的漏气量显著低于B组患者(P<0.05)。A、B、C三组患者面罩通气成功率分别为83.3%、17.9%、75.7%。A、C两组患者通气成功率无统计学差异,并且均显著高于B组(P<0.05)。本研究结果表明我们设计的口面部支撑器可以将无齿患者的通气成功率提高至83.3%,与牙齿健全患者通气成功率相似。

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MRCP联合CA19-9检测对外科梗阻性黄疸诊断价值的探讨

唐俊军, 黄宗良, 郑少强, 王国良

2013 (1): 36-40.

摘要 ( 159 )

PDF(2678KB) ( 382 )

目的探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)联合CA19-9对外科梗阻性黄疸的诊断价值。方法回顾性分析经手术及病理证实的梗阻性黄疸患者资料94例,全部病例均行siemens 3T MRCP检查及CA19-9检测。结果 CA19-9、MRCP、CA19-9和MRCP联合检测对于恶性梗阻性黄疸的诊断敏感性分别为76.3%、83.8%、94.7%,对于良性梗阻性黄疸的诊断敏感性分别为30.4%、91.1%、92.9%。结论 MRCP和血清CA19-9检测诊断梗阻性黄疸各有优势和不足,二者联合可以很好地提高诊断的正确率,MRCP和CA19-9互补,可作为梗阻性黄疸的病因诊断较为有价值的可靠方法。

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内源性大麻素系统对慢性脑低灌注患者认知功能障碍的调控作用

吴一芳, 余飞, 苏少华, 海舰

2013 (1): 41-44.

摘要 ( 151 )

PDF(697KB) ( 256 )

慢性脑低灌注诱导神经细胞变性,是导致患者认知功能障碍和社会能力低下的重要因素之一,脑血管疾病的病理发生有密切的关系。内源性大麻毒素(ECS)包括G蛋白耦联受体CB1、CB2,内源性配基AEA、2-AG及其内源性配基失活系统AEA水解酶FAAH等,国内外研究表明ECS在中枢神经系统具有多种内源性生理性调节作用并介导哺乳动物的神经保护作用,其主要表现在受体水平、失活系统、免疫应答及突触可塑性等方面;现就内源性大麻素系统(ECS)对慢性脑低灌注患者认知功能障碍的调控作用作一综述。

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颅内外血管吻合术治疗缺血性脑血管病的研究进展

余飞, 吴一芳, 苏少华, 海舰

2013 (1): 45-48.

摘要 ( 152 )

PDF(698KB) ( 461 )

颅内外血管重建术目前已经被广泛用于缺血性脑血管疾病、烟雾病、颅内动脉瘤及颅内肿瘤的治疗。文章重点针对缺血性脑血管病,从血流动力学、病理生理学基础、颅内外血管重建手术方式及适应症等方面的最新进展进行综述。

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病理性乳头溢液诊疗现状

魏卫卫, 张国锋

2013 (1): 49-51.

摘要 ( 281 )

PDF(675KB) ( 958 )

乳头溢液(nipple discharge,ND)是乳腺疾病的三大常见症状之一。本文仅就病理性乳头溢液的病因、临床检查诊断、治疗现状和进展作一综述,以提高对其正确认识和乳腺癌的一级预防。

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诱导性多功能干细胞在脊髓损伤干细胞治疗中的研究进展

赵紫敬, 程黎明

2013 (1): 52-58.

摘要 ( 140 )

PDF(742KB) ( 323 )

2012年诺贝尔生理与医学奖颁发给Shinya Yamanaka和Sir John Gurdon后,受此风潮影响,医学领域对诱导性多功能干细胞(iPS)和重编程技术的关注激增。当iPS被认为极有可能开启细胞治疗和再生医学一个新时代时,基于iPS的细胞治疗应用于临床前首当其冲的是安全相关问题。在这篇综述中,笔者概述了iPS来源的神经干/祖细胞在脊髓损伤(SCI)的临床前研究以及其体内安全性问题,并试图讨论其临床应用策略。

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胫距跟关节融合术的研究进展

郁耀平, 俞光荣

2013 (1): 59-61.

摘要 ( 208 )

PDF(716KB) ( 628 )

踝关节和(或)距下关节的损伤破坏可导致足部疼痛,功能受限。为使得患者减少疼痛,保持足踝部稳定,可行胫距跟关节融合术,即对踝关节和距下关节同时融合。融合手术常见的固定方法有外固定支架、螺钉、髓内钉、钢板等。选择合适手术方式对患者愈后有着重要的意义。胫距跟关节融合术的发展目标为:简单的技术,出色的稳定性,较高的愈合率,最大程度减少并发症,提高患者的满意率。

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一种潜在的骨肉瘤治疗靶向—TWEAK/Fn14信号通路

于涛, 俞光荣

2013 (1): 62-65.

摘要 ( 149 )

PDF(701KB) ( 275 )

骨肉瘤是一种骨科常见恶性肿瘤,预后较差。近年来医疗技术迅猛发展,骨肉瘤的疗效也不断提高。但是本病仍然尚无有效、彻底的治疗方法。随着分子生物学研究的开展和深入,各种信号通路在骨肉瘤中的作用也越来越受到关注。其中TWEAK/Fn14通路有可能在骨肉瘤的发生发展中起到重要作用,本文将对TWEAK/Fn14通路与骨肉瘤潜在关系的研究进展做一综述。

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上海高校医学期刊资源整合及协调发展的探讨

胡丽华, 王永武, 胡晋红, 黄琴峰, 王小燕

2013 (1): 66-70.

摘要 ( 134 )

PDF(710KB) ( 275 )

目的探索适合上海高校医学类期刊实行资源整合,信息共享的优化管理模式。方法 2009年11月至2011年7月对上海市高校医学期刊进行信息收集,制定了87个问题的问卷调查表,通过问卷星系统在网上对45家医学期刊编辑部进行问卷调查,召开座谈会、研讨会及访问考察。结果 42家期刊回馈调查表信息,受访率为93.33%。其中,高校医学期刊共34本,中科院上海生命科学研究院9本,两组比较后发现,已进行出版体制改革的生科院的期刊影响因子、国际化程度、期刊数字化建设程度都高于高校医学期刊(P<0.005)。结论逐步打破现行管理体制,走集团化合作出版模式,高校医学期刊的资源整合,优化管理和协调发展是期刊发展和适应当前市场经济发展的必然趋势。

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警惕来源于甲状腺的转移性喉癌——从一起甲状腺癌漏诊的鉴定案例谈起

陈权

2013 (1): 71-73.

摘要 ( 144 )

PDF(666KB) ( 256 )

通过对一起因甲状腺癌漏诊导致的医疗事故的分析,阐明临床医师在工作中不应仅仅局限于本专业,而应该拓宽临床思维,重视医技辅助科室的相关报告,全面综合思考问题,防范医疗事故的发生。

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